患蛛网膜下腔出血应注意哪些

中老年人的蛛网膜下腔出血，特别是非外伤性，也非继发性的，与一般中风者一样，首先强调卧床休息，真正做到心身休息好。必须在精神上稳定病人的情绪，减少探访。除亲属陪伴外，谢绝一切来访者。避免一切不必要的检查、护理操作及头和身体搬动。避免屏气大便（可应用通便剂或甘油灌肠）。预防感冒，避免咳嗽等凡能使胸腹压增高，导致颅内压增高一切内素。必要时可予以适宜的镇静剂。除了要积极配合医护措施，同时要注意观察该病的三个严重情况。

①再次出血。当病人在出血后，症状逐渐好转，头痛减轻，颈项也软些不再恶心呕吐，神志也清爽时，突然上述症状又出现，特别是继于病人起坐、咳嗽、解大便或情绪激动之后，要警惕再出血。此时医师如提出再作腰穿，要配合。再出血的发生时间多在第一次出血后的2～3天，以第二周为高峰，一个月后则机会很少了。再出血的危害性是使病死率成倍增高。

②动脉痉挛，即脑内某一动脉或动脉的某一段发生痉挛。严重时出现该动脉供血区的脑缺血直至梗塞。由于不同动脉供应区的脑组织功能不同，病人或出现偏瘫，或出现意识模类似，或出现某些精神异常。痉挛的发生与红细胞在蛛网膜下腔溶血后释放出某些血管活性物质有关。常见于动脉瘤破裂的血管或其附近。出现时间在出血后第2～3天开始，二周达高峰，与再出血发生时间相似。因此当患者病情再次恶化地，要区别是由于再出血还是痉挛。此时脑脊液中红细胞已减少或消失，若作动脉造影，可见痉挛血管及痉挛段，苦行穿颅多普勒检查，可有同样发现。然而治疗十分棘手。

③急性脑积水。它甚至可见于临床已恢复常态后，突然或逐渐出现头痛，反应退钝，行走不稳，尿失禁，甚至昏睡到昏迷。此是由于出血，血液中的一些有形成分堵塞脑脊液通道，使脑脊液从脑室外流不畅引起。如完全堵塞，则急性起病，很快发展直至死亡。此时复查脑脊液可正常，但CT或MR可见脑室扩大。紧急措施，可行开颅或脑室穿刺减压，进而要做短路手术。

对于这一类出血的老年病人，特别要强调绝对卧床至少4～6周以上。家属要做好病人和亲友的工作，勿使过多打扰病人，特别是一些家事纠纷，千万不能在病人面前诉说，以免病人情绪太缴动。在此期间医师与护士会给病人作一些必要的治疗，如静脉滴注药物，均可有病人的配合。病室要空气通畅，但不能过冷过热，光线宜柔和，可应用些对症药物如止痛、镇静、安神剂，饮食应给易消化软食，可以听听轻音乐，不宜看电视，也不赞成看书，可以在家属或医护人员帮助下轻轻翻身。不允许坐起及屏气排便。总之，虽然病人可能已经没有什么症状，但是其行动仍要受到严格限制，这是治疗上所必须的，其间家属的配合工作是十分重要与必要的，可以说能否顺利渡过破裂血管修复关，良好的休息和配合是关键。

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