预激综合征和室内束支传导阻滞

时间 : 2016-07-05 14:49:01 来源：互联网

[摘要]

预激综合征和室内束支传导阻滞

预激综合征在正常人群中检出率为0.15%~0.2%，预激综合征并不引起血流动力学障碍和临床症状，多在心电图常规检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。预激综合征时由于心室除极、复极顺序与正常不同，可掩盖或酷似BBB、心肌梗死等受到临床重视。

预激综合征与室内束支传导阻滞（BBB）

型预激综合征可误诊为右束支阻滞（RBBB），B型预激综合征易误诊为左束支阻滞（LBBB）。一般情况下，典型的预激综合征因其P-R间期缩短，QRS波时间延长，QRS波群终末部无模糊钝挫，P-J间期正常，与BBB鉴别并非困难。只有当同时存在房内或AVB或伴有心房颤动时，因P-R间期的改变或心房颤动的干扰，难以作出鉴别。LBBB时，V1~V3导联常同时出现rS或QS型；而预激综合征时，如V1、V2导联为rS或QS型，V2、V3导联多立即转变为高R波型。当BBB合并同侧旁道预激时，其BBB可被掩盖，此时P-J间期＞0.27s，伴房室折返性心动过速时呈典型BBB，或在预激综合征间歇时才能显示出来。BBB合并对侧旁道预激时，则QRS波增宽伴δ波，同时表现为两者图型的特征。B型预激综合征可以掩盖RBBB，这种现象可以称之为RBBB图型正常化，然而也有两者并存的现象。当预激属不完全性，且旁道束支阻滞位于异侧或远离部位时，此时QRS波初始示δ波，而中或末部再现粗钝示BBB特征。如果预激综合征时疑有束支阻滞并存，可通过下列方法得以诊断：

①δ波间歇性消失时出现BBB图型；

②用心房调搏或药物的方法，暂时抑制预激旁道的顺传功能，观察心电图是否有BBB；

③自发或诱发顺向型房室折返性心动过速时出现BBB图型；

④显示预激综合征PJ间期＞0.27s。

（责任编辑：jbwq）