预激综合征和心肌梗死

时间 : 2016-07-05 14:49:01 来源：互联网

[摘要]

预激综合征和心肌梗死

预激综合征在正常人群中检出率为0.15%~0.2%，预激综合征并不引起血流动力学障碍和临床症状，多在心电图常规检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。预激综合征时由于心室除极、复极顺序与正常不同，可掩盖或酷似BBB、心肌梗死等受到临床重视。

预激综合征与心肌梗死

预激综合征时负向δ波可酷似心肌梗死，而正向δ波可掩盖心梗表现。根据旁道所在部位不同，预激综合征时可表现以下酷似心梗的改变：

①B型预激综合征时，右胸导联负向δ波，QRS波群呈QS型，呈前间壁心梗图型；

②A型和B型预激综合征，均可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联产生负向δ波，QRS波群呈QS、Qr、或W型，呈下壁心梗图型；

③A型和C型预激综合征时，右胸导联表现为高大R波，V7、V8导联呈QR型，呈后壁心梗图型；

④C型预激综合征时，V5、V6和Ⅰ、aVL导联出现宽大Q波，类似前侧壁心梗图型。

预激综合征合并心肌梗死时，由于心室预激向量和梗死向量均影响QRS环起始部分，因此两者可相互掩盖。A型预激综合征时，δ向量向前可掩盖前壁心梗。B型预激综合征时，δ向量向后可掩盖后壁心梗。如果δ向量指向+100°左右，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中病理性Q波消失，掩盖下壁心梗。指向－70°左右的δ向量可使Ⅰ、aVL导联Q波消失，掩盖高侧壁心梗。因此在预激综合征合并心梗时应注意：

①Q波中减去预激波的宽度（δ波一般0.02~0.08s），如果仍超过0.04s，提示两者并存；

②分析ST-T图形，预激产生的ST-T向量与预激向量方向相反，故δ波向上时，则ST段压低，T波倒置。但当合并心梗时，则T波高耸，ST段抬高，弓背向上，T波倒置并R波降低；③重视ST-T演变，心室预激产生的继发性ST-T改变无演变过程，而心梗抬高的ST段可回到等电位线，T波演变成冠状T波；

④重视终末R波，心室预激时，Q波之后，可有终末R波出现。

（责任编辑：jbwq）