怎样合理用抗结核的药

时间 : 2016-06-08 11:13:36 来源：

[摘要]

自从异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲、对氨基柳酸钠等抗痨药相继问世后，人们一度认为，结核病再也无法逞凶了。但是，曾几何时，结核病又卷土重来!怎样才能制服结核病魔?通过多年的临床实践总

自从异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲、对氨基柳酸钠等抗痨药相继问世后，人们一度认为，结核病再也无法逞凶了。但是，曾几何时，结核病又卷土重来!怎样才能制服结核病魔?通过多年的临床实践总结，光有抗结核药物，如果不加以科学组合及坚持用药，治疗仍不能成功。

初治病人的抗痨原则抗痨原则为：早期、联合、适量、规律及全程用药。早期：主要指早期治疗病人，一旦发现和确诊后立即给药治疗。联合：是指根据病情和抗痨药的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这样能增强和确保疗效。适量：是指根据不同病情和不同个体规定不同的给药剂量，药量过小达不到治疗目的，过大则不良反应较多。规律：就是病人必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，也不可随意间断用药。全程：指病人必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗一般为6～9个月。

一般来说，初治的结核病病人按照上述原则很规范地进行治疗，疗效可高达98%以上，复发率低于2%，故结核病并不可怕，可怕的就是不正规的治疗或不治疗。

初治病人常用治疗方案有2HRZS/4HR、2HRZ/4HR(即前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，后4个月用异烟肼、利福平;第二个方案即在上一方案的前2个月中去掉链霉素)。

结核杆菌耐药后如何治疗

不正规的治疗可以引发结核杆菌耐药甚至耐多药，使患者成为难治病例。耐药指的是抗痨药对结核菌不敏感或不起作用。耐多药目前一般是指包括异烟肼、利福平在内的两种抗痨药以上的耐药。耐药病例在治疗时应选用过去未曾用过的或经过结核杆菌药敏试验证实对耐药结核杆菌敏感的抗痨药，疗程至少1年以上。近年来新发现有些喹诺酮类抗生素如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等对结核菌有一定的杀灭作用，通过许多医疗单位对结核病特别是耐药结核病的应用取得了较为满意的疗效。目前国内外的研究均已表明，在抗结核治疗的同时结合免疫治疗不仅可以提高患者机体免疫力，还可提高化疗效果，缩短疗程。现在用于结核病治疗的免疫调节剂主要有两类：一类是非特异性的如胸腺肽、白细胞介素-2、白细胞介素-12等细胞因子，另一类是特异性的如微卡菌苗。

患者切不可自行停药通过研究发现，无论病人患有何种疾病，一旦症状消退，他们常常会在几周后停止服药。制止这种情况发生的一个简单方法便是直接观察病人吞下药物。这一做法被称为直接督导疗法。目前医学界一致认为与抗结核短程化疗方案相结合的直接督导短程疗法是控制结核病流行的惟一有效方法。

（责任编辑：jbwq）