手足口病诊断标准及处理原则

您了解手足口病吗?1、手足口病是由肠道病毒引起的出疹发热急性传染病，其型别甚多，但主要以柯萨奇A16型及肠道病毒71型最为常见。该病虽可在多年龄组引起感染，但常在婴幼儿中造成暴发流行，临床表现以出疹、发热为特征，斑丘疹常发生于口腔黏膜及手、足远端部位。本病如无合并症，一般预后良好。

2、诊断原则

手足口病的诊断应根据流行病学资料，临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。

3、诊断依据

3.1.1流行病学资料流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前患者有直接或间接的接触史。

3.1.2多为5岁以下婴幼儿。

3.1.3手、足、口皮肤、粘膜出现典型斑丘疹及疱疹样损害，并伴有卡他性症状。

3.2临床表现

3.2.1典型病例潜伏期一般2—7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1—2天或发病的同时有发热，多数在38℃左右，持续2—3天，少数病人3—4天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。

3.2.2不典型、散发型病例出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清检查。

3.2.3合并症有的可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹、肺水肿等，但以无菌性脑炎、心肌炎等最为常见。

3.3实验室检查

3.3.1血液检查的细胞总数一般正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。

3.3.2有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。

3.3.3发病后从粪便、咽喉漱口液分离或检测到相关病毒。

3.3.4从脑脊液或疱疹液分离或检测到相关病毒。

3.3.5从早期血清中检测出相关病毒IgM抗体。

3.3.6恢复期血清中和抗体比急性期有≥4倍的增长。

3.4诊断及鉴别诊断

3.4.1本病主要诊断依据：好发于夏秋季节;以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，并呈流行趋势;临床表现发热，继之口腔黏膜和手、足等部位出现斑丘疹及疱疹样损害;病程短，预后良好。

3.4.2凡3.2.1典型病例须加3.3.3至3.3.6任何一项。则可诊断本病。

3.4.3凡3.2.2不典型病例须加3.3.4至3.3.6任何一项，或加3.3.3和3.3.6两项也可诊断本病。

3.4.4本病应与口蹄疫疱疹性口炎、疱疹性咽喉炎、风疹、水痘等鉴别。