盘点胆石症的主要临床表现

时间 : 2016-03-08 14:53:00 来源：全球医院网

[摘要]

盘点胆石症的主要临床表现：腹痛腹痛是胆石症的主要临床表现之一。胆石症发作时多有典型的胆绞瘸，为上腹部和右上腹阵发性痉挛性疼痛，持续性加重，常向右肩部或肩肿部放射。90％以上的胆绞痛为突然发作，常在饱餐、过劳或剧烈运动之后。

在我国，胆石症随着年龄的增长，发生串可达7％—12％，为临床所常见。代谢性结石(胆固碎石)其发病串在西方国家较高，尤好发于肥胖的老年妇女；在我国胆色素结石农村发病率高于城市，发病年龄与性别差异不大。近年来国内各大城市脂石症发病率明显增高，这与国人生活水平提高、生活习惯改变有关。

胆石症的主要临床表现

1．腹痛腹痛是胆石症的主要临床表现之一。胆石症发作时多有典型的胆绞瘸，为上腹部和右上腹阵发性痉挛性疼痛，持续性加重，常向右肩部或肩肿部放射。90％以上的胆绞痛为突然发作，常在饱餐、过劳或剧烈运动之后。除剧烈服绞痛外，病人常表现为坐卧不安，甚至辗转反侧，心烦，大汗淋漓，面色苍白，忍心呕吐。每次发作持续时间可以数十分钟到效小时。如此发作往往需持续数日才能完全缓解。由于结石所在部位的不同．腹痛的具体表现形式也有所不同。

(1)胆囊结石胆囊内结石(尤其是较大结石)不一定均产生绞痛，有的可以终身无症状，称为隐性胆囊结石。胆囊颈部结石极易引起急性梗阻性胆囊炎。除胆绞痛外，还出现恶寒、发热等感染症状，严重病例由于炎性渗出或胆囊穿孔可引起局限性或弥漫性腹膜炎，因而出现腹膜刺激症状。部分病例可在腹部检查时触及胀大的胆囊。如结石不大或胆囊管直径较粗时，从胆囊排出的结石进入胆总管，但可能嵌顿在壶腹部，引起胆绞痛、梗阻性黄疽、化脓性胆管炎，甚至出现急性出血性坏死性胰腺炎。

(2)胆总管结石约75％的病人出现黄疽，黄疽的深浅随结石嵌顿的程度而异．且有波动性升降。如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疽三联症。病变在胆总管时，疼痛多局限在剑突下区，如感染己涉及肝内小胆管时，可出现肝区疼痛与叩击痛。

(3)肝内结石常缺乏典型的胆绞痛，发作时常有息侧肝区持续性闷胀痈或叩击痛，伴有发热、寒战与黄疽。一侧肝内结石多无黄疽。如结石位于肝右叶，疼痛可故射至右肩及背部；左侧肝胆管结石放射至剑突下、下胸部。如结石梗阻于肝左、右胆管或二、三级服管，亦可引起高位梗阻性化脓性胆管炎。

(4)肝内胆管结石肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石，多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内．并可继发于胆总管或其他原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝nL的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石。其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部，左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛，畏寒发热，黄疽发作的病史，肝功能有损害，而胆建功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外，肝内结石的脱落，是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓“残余结石”的原因。值得注意的是，有人发现14的肝胆管结石病例，其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生，认为这是癌前病变。

(5)胆道术后综合征少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如脆痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄疽，有人称之为“胆道术后综合征”。我们认为其病因主要是由于残留结石、复发结石，逆流性胆管炎，肠贫连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占服道手术病人的20％—30％。

2．胃肠道症状胆石症急性发作时．继腹痛后常有呕吐、恶心。呕吐为目内容物，此后腹痛并不缓解。急性发作后常有厌油腻食物、胶胀和消化不良等症状。

3．发热与寒战与胆道感染程度有关。胆囊炎多继发于胆囊结石；它们之间互为因果，可同现不同程度的发热，梗阻性坏疽性胆囊炎可有寒战及高热，胆管结石并发急性胆管炎。而出现腹痛、寒战高热和黄疽三联症。当胆总管或肝内主要胆管由于结石、蛔虫和胆管狭窄造成胆管急性完全梗阻时，胆管扩张，胆管内压升高，瞥腔内充满脓性胆汁，大量细菌和内毒索滞留于肝内，通过肝窦状隙进入血液循环而导致败血症和感染性休克种病变称为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSc)。典型的AOSC除上述三联症外，还可出现血压降低(四联症)，如再出现神志障碍则称之为Reyndd五联症。

4．黄疸胆囊结石一般不出现黄疽，但有30％的病人可以出现一过性黄疽。在胆总管结石时，约70％以上的病人可出现黄疽，黄疽呈波动性升降，如不消除结石或解除梗阻，员经各种药物治疗亦消退很慢，迁延日久可引起胆汁性肝硬化。

（责任编辑：jbwq）