反应性（心因性）抑郁症

时间 : 2016-03-04 13:31:25 来源：全球医院网

[摘要]

本型主要是对创伤性境遇所引起的一种长期性反应，其中以精神症状为主。反应性（心因性）抑郁症的病象中，最主要的是固定的而少变动的、好像停滞不动的忧郁情绪。这是一种特殊的忧郁状态，在这种状态下，一切所产生的刺激，甚至应该是最愉快的印象，也只会增强其忧愁。

本型在反应性精神病中较常见，尤以中年以上的病人为多。发病多在精神创伤后一个月左右。

例如，丧失了儿子的母亲，自然把全部思想都集中在他身上。同样，妻子听到丈夫死亡的消息时，也会陷入同样的忧郁状态。与不幸事件有关的各种情况，以及该事件所发生的环境都足以增强痛苦的感觉，并导致特别显著的抑郁症。

本型的一切症状体验都是以和精神创伤有关的情况为中心的。这是反应性（心因性）抑郁症最典型的征象和特点。发生过的情景不断返回到意识中，有时在幻觉中反映出来。这也就是反应性（心因性）抑郁症所以有别于躁狂抑郁性精神病抑郁期所固有的忧郁状态。在沉重的悲痛影响下，最早的反应可能是精力丧失、意兴茫然，但并无普遍的顽固的抑制。大多数病例，经过是良好的。

从上述叙述中，我们认为本型病人主要的表现为情绪低沉、沮丧、兴趣降低及痛心的内疚或抑郁，有的伴有焦虑、紧张或激越情绪。病人的整个活动集中于创伤性体验，如为亲人的死亡悲痛、长期的孤独生活等。对答反应缓慢，语声低微。若设法转移病人的思想，但不一会创伤性体验又涌现到她的脑海中来。

病人对外界事物的注意力降低，对病前所喜爱的事物也兴趣非然，对未来也消极悲观，缺乏信心。凡与精神因素有联系的情景，均易引起病人的情绪反应，即使时过境迁，仍有“触景生情”之感。有的病人在抑郁情绪的背景上表现烦闷、悔恨和懊恼。严重者除灰心表气外，并伴有自责、自罪，甚至生不如死的绝望念头。因为病人的活动没有受到明显的抑制，所以由厌世而企图自杀者并不少见。故在照管上万勿疏忽大意。抑郁症状可时轻时重，有的呈发作性，尤其焦虑和紧张等症状是如此。

由于情绪的影响，常有睡眠障碍，表现入睡困难或多梦易醒。在此同时，病人常主诉疲乏无力、食欲不振及躯体不适等。

病人经及时治疗，一般１～２个月之内可以恢复正常。有的病人可残留一些类似神经官能症的症状。中年以上患者病程可能有延长的倾向。

病例

患者薛某，女２９岁，某工厂检验员。病前性格是意志坚强而活泼。无不良嗜好。

因忧愁和劳动能力降低而入院。１９８３年４月的某日，她的８岁独生儿子发生交通车祸而死亡。事发最初，她的意识呈现混乱状态，但还比较安静。安葬以后，患者出现忧郁、失眠、头痛、坐立不安。儿子惨死的情景时常在眼前浮现。感觉体力衰弱，不能工作。病人容易接近，但较拘束。最初阶段中，每逢谈起儿子的不幸时，就忍不住号啕大哭。

在别人面前她努力隐瞒自己的痛苦。对自己的健康感到不安、多疑。她觉得已经不能再回到自己的工作岗位上去了。当同事、朋友告诉她，如果她能控制自己，还是可以工作的，她就尽量分辨。患者有高度的易疲劳性。她对任何事物都不感兴趣，无法迫使自己从事任何工作。经对症治疗及休养，三个月后病情逐渐好转，对生活、工作开始发生兴趣。逐渐愿意和同事们谈话，不像以前那样避免和他们接触。再经过一个月的治疗后，在相当良好的状态下出院。躯体检查无阳性体征。

诊断：慢性反应性精神病。（责任编辑：半山枫叶）

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