反应性（心因性）妄想症

时间 : 2016-03-04 13:31:25 来源：全球医院网

[摘要]

反应性（心因性）妄想症是在长期作用着的创伤性体验的影响下发展起来的一种妄想状态。通常是许多相同的或类似的体验的积累。病人人格的某些特征，如神经系统所固有的特征，它在长期精神创伤性境遇的影响下，产生了反应性（心因性）妄想症。

病人的恐惧、幻觉、妄想观念都反映着以前发生过的境遇妄想的内容，不只是直接决定于体验，而且也决定于在情感影响下对病人有特殊意义的某些表现的重现。本型也较常见，发病率不亚于反应性抑郁症。起病较慢，少数为亚急性起病。

临床表现以逐渐发展的妄想状态为突出症状，可先为紧张、多疑，感到周围的人以特殊眼光注意他，继而出现牵连观念及被害妄想等。其他，如疑病观念、虚无妄想及夸大妄想等较为少见。虽然妄想的内容各种各样，但往往与创伤性体验直接有关，具有现实性和容易暴露的特点。如病人认为他的亲友或邻居在窃窃私语，谈论他的某些不光彩的经历。

同事间一些无关的话，也认为有一定的含义或暗语。部分病人的妄想内容可以扩展，如认为到处受到有关人员的追踪或监视，但仍系病人所经历过的处境，不涉及无关的人或事，更不见荒谬离奇的内容，因而易被理解。有的够不上妄想程度，而近似超价观念。此时对病人思维活动起影响的是占优势的情感，其情节较为生动，且与精神因素关系极为密切。

有时有的病人可伴有幻觉（以幻听为最多见）或错觉。幻觉的内容也同样具有心因性的特点，故常常有强烈的情感体验与愿望。幻觉的出现多是继发的，也可几种幻觉同时出现，如有幻听的病人可同时出现幻视。也有少数病人可以以幻觉为突出的症状，称为心因性幻觉症。但从临床体验看，幻觉的出现比妄想为少，是次要症状。

病人的情感流露往往与思维内容相配合，相一致，可有愤怒、恐惧或焦急等表现。行为一般无明显异常，除非短时期内受妄想的支配而采取相应的行动。

本型有的恢复较慢，但预后良好。

病例４

患者薛某，女性，５０岁，某单位打字员。病前一向是神经质。与人交往少，有事闷在心中，工作尚可，无特殊喜好。

近５年来她经历了许多痛苦的事件：女儿（１５岁）和丈夫先后去世。此后，出现忧郁，有时发生咽部痉挛。入院前几个月，在工作单位中，由于未完成组织交给她的任务，而受到较严厉的批评。之后，患者出现情绪低落、消沉、很少讲话。同时伴有头痛、虚弱、起床困难。恰在此时，又患了肠炎。为此，患者出现了一些恐惧思想，以为人们会把她当作诈病者而送交法庭审理。逐渐觉得别人是以怀疑的态度来对待她。感觉周围的同事也在议论她。自称受委屈，有时哭泣，昼夜不能安眠。且又出现十分明显的恐惧和幻觉，即入院治疗。

入院后，病人表现意识清楚，外表整洁，对医护合作。平时与人接触少。躯体检查未见异常。患者主诉，全身各部分疼痛。能简单回答别人提出的问题。有个别的幻听及迫害妄想观念：认为工作单位的同事们都以各种罪行来责备她，并以报复来恫吓她。病人呈抑制状态，大部分时间以毯子蒙头而卧。

有时，可有情绪紧张、焦虑、难以入睡。经解释、劝慰及小剂量奋乃静（日量２０ｍｇ）治疗后，在近一个月内，患者变得安静，并以批判的态度来对待以前所体验到的恐惧与幻觉。又过一个月，她完全恢复，很多过去的事情都不能忆起，对自己的状况能做出很好的分析，并想开始工作。病痊愈而出院。躯体检查无异常。

诊断：反应性妄想症。（责任编辑：半山枫叶）

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