眼球摘除后的眼窝开造术

时间 : 2016-02-26 16:37:03 来源：全球医院网

[摘要]

耳后筋膜皮瓣眶内转移眼窝开造术适合于因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内供血严重不足，部分结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露的患者，注意其手术步骤及注意事项。

（一）适应证

因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内供血严重不足，部分结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露者。

（二）手术步骤

（1）术前剃发、备皮，手术本分身庇放下进行。

（2）自耳屏前扪及颞浅动脉及其顶支的走向，用美蓝标记。测量眶外侧缘至耳屏前额浅动脉间距，略放长作为血管蒂的长度。

（3）沿标记线切开皮肤，向两侧钝性分离，暴露颞浅动脉及静脉的主干及顶支，向枕部行一横切口，使呈“T”或“L”型。沿皮下组织分离，暴露耳上颞部的浅筋膜，切取包括颞浅动、静脉在内的颞部及耳后的浅筋膜，约6cmx6cm，与耳后皮瓣包括乳突区皮肤（约4cmx2.5cm）相连。于颞浅动、静脉血管蒂与耳后筋膜皮瓣之间做一纵形部分剪开，注意勿伤及顶支的大的分支。

（4）如眼球摘除后未植入眼座伴眼窝凹陷者，可同时植入眼座。水平切开球结膜及眼球筋膜，充分分离，植入合适的HA眼座，5—0号可吸收缝线间断缝合眼球筋膜。

（5）自耳前与外眶缘之间皮下做一隧道，耳后筋膜皮瓣经隧道引入眶内，覆盖于眼球筋膜上，用3—0号丝线做4对褥式缝线从上、下眶绦处皮肤穿出，垫以小棉卷结扎，以拉挺筋膜。将皮瓣与残留结膜囊用5—0号可吸收缝线间断缝合，置入义眼模，行睑粘连术。

（6）耳后切口间断缝合。止血后，缝合头皮，置负压吸引器，加比包扎头部及轻加压眼部。

术中注意事项：

①沿颞浅动脉标记切开皮肤时，注意深度，不能太深，于皮下向两侧钝性分离，暴露颞浅筋膜及其中的动脉及静脉的主干及顶支，切勿损伤颞浅动脉及静脉，②耳后皮瓣需与筋膜瓣相连。

筋膜皮瓣由3部分组成：皮瓣包括乳突区及耳郭背面的皮肤与皮下组织；环前的颞浅动、静脉为皮瓣的血管蒂；位于耳后上方的颞浅筋膜瓣。③需将颞浅动脉、静脉血管蒂与耳后筋膜皮瓣之间的头皮筋膜做部分剪开，以增加血管蒂的长度。④旋转入眶时注意血管蒂勿扭曲，张力不能过大，以防影响血液供应。

（责任编辑：jbwq）