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糖友吃饭 有“谱”可依

时间 : 2016-01-22 18:16:37 来源:家庭医药

[摘要]

对已患有糖尿病的人来说,控制好血糖,就是对糖尿病并发症最好的预防。马教授说,我们把糖尿病控制形象地比喻为“驾好五驾车,做好五件事”。这“五驾马车”就是饮食营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和教育心理治疗。

北京协和医院有着悠久的历史,是我国最早成立营养科的医院。早在1921年建院之初,营养科就是最初存在的6个科室之一,这里是我国临床营养人员的培训基地和成长摇篮,几十年来为我国培养了大量临床营养专业人才。

马方教授是中国医师协会营养分会的创始人和第一任主任委员,近年来他与同道一起不断推行营养行业规范化建设与管理工作,并受卫生部医政司委托组织,在全国范围内172家医疗机构开展临床营养科的试点工作。

见到马教授时,他正在科里忙碌,时不时还有患者前来咨询。虽然事务缠身,马教授还是爽快地答应了采访,因为向大众普及更多营养知识,正是他一直在努力做的。

“糖友”,别忘了去营养科走走

当记者提及我国糖尿病患者不断增多,而许多人在吃药打针外,对饮食调整却糊里糊涂的现状时,马教授问了记者一个问题:患了糖尿病,患者会去哪里就诊?记者一愣,这还用说嘛,肯定是内分泌科呀!

“这也正是很多人的第一想法,你有没有想到糖尿病患者还应该到营养科就诊呢?”马教授提到了一条协和医院贯彻多年的“政策”,糖尿病患者到协和医院内分泌科就诊时,医生都会在医嘱后面加上一句:请到营养科进行饮食相关咨询。

马教授接着说,患者到营养科就诊咨询,我们可以根据其个人情况制定相关食谱,并指导其执行。虽然这只是一个细节,但在临床工作中,我们发现,有食谱指导的这些患者大多血糖控制较好,并发症较少。所以,这一点值得广大医生在工作中推广,也值得患者重视,患了糖尿病,除了看内分泌科,还要记得去营养科问问,可以吃什么,吃多少,怎么吃,制定有效的饮食方案,切实把降糖落到实处,而不是想吃不敢吃,一味节食。

“五驾马车”,首要饮食管理

对已患有糖尿病的人来说,控制好血糖,就是对糖尿病并发症最好的预防。马教授说,我们把糖尿病控制形象地比喻为“驾好五驾车,做好五件事”。这“五驾马车”就是饮食营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和教育心理治疗。

在糖尿病综合治疗的“五驾马车”中,饮食营养治疗是一项最基本的措施。只有在合理营养治疗的基础上,药物、运动等治疗才能真正起效,才能起到降糖达标,远离并发症的目的。但要强调的是,营养治疗并不等同于饮食控制,也不是要一味节食,虽然节食可能会使患者血糖有所下降,但长远看来由于营养缺乏,也会导致患者抵抗力下降,影响健康。和“五驾马车”对应,在糖尿病的营养管理方面,我们建议要驾驭好以下“四驾马车”――

第一驾“马车”――低血糖指数

糖尿病治疗的首要目标就是要把血糖控制好,特别是餐后血糖。所以在食谱制定时,应首先考虑食物对血糖的影响程度――即“血糖指数”(GI)。血糖指数越高,说明这种食物对血糖升高的影响就越大。在可能的条件下,“糖友”应尽量选用较低“血糖指数”的食物,这是制定糖尿病食谱的前提。

对于老年、儿童、妊娠糖尿病以及易出现低血糖者,在两正餐之间还应有加餐,以防发生低血糖。

第二驾“马车”――低热

高热量饮食是糖尿病进展的一大诱发因素。摄入热量过高,除可引起肥胖、血脂异常等疾病外,还可增加胰岛素抵抗(通俗地讲就是对胰岛素不敏感)而加重胰岛负担,导致糖代谢紊乱。所以,糖尿病患者要选择一些较低热量或整体热量较低的常用食物,尽量在不超出总热量限制的前提下基本吃饱。

第三驾“马车”――合理的供热比

糖尿病患者更需要营养的合理配比。三大营养素――碳水化合物(糖)、蛋白质、脂肪是供给机体热量的主要物质。三大营养素要安排合理的供热比例。

碳水化合物供给比例可占总热量的60%左右,一般控制在200~350克/天(不宜低于150克/天),折合粮食约300~400克(不宜少于200克/天)。单独饮食控制不满意者可适当减少,使用胰岛素者可适当放宽。忌用单糖或双糖(如葡萄糖、果糖等)等纯碳水化合物食物,以粮谷类、山药、薯类、土豆等碳水化合物类食物为宜。

蛋白质供给要足量。蛋白质供给应占总热量的15%~20%,或每天每千克标准体重不少于1克。若患者长期消耗过多,蛋白质供给每天可达1.2~1.5克/千克体重或更多。其中优质蛋白应占总量的1/3以上。

脂肪用量要减少。脂肪占总热量的比例应在20%~30%之间,如果按每千克标准体重计应低于1克。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,每日胆固醇的摄入应小于300毫克。

第四驾“马车”――丰富而平衡的营养

由于“节食”观念的影响,糖尿病患者常缺乏多种维生素、微量元素、纤维素等。所以在制定食谱时还必须满足对各种营养素平衡供给。

马教授还列举了一个就诊实例,希望能带给大家一些启发。

某男性患者,54岁。因2型糖尿病伴高血压入院。半年前发现糖尿病,口服二甲双胍治疗,服药不规律,平时血糖控制不佳,空腹血糖在7~8mmol/L(毫摩尔每升),餐后2小时血糖控制在12~14mmol/L,偶有低血糖发生,既往有高血压,不规律服药。吸烟20年,每日20支,现已戒烟酒1年。有高血压家族史。

膳食史:以往每日主食7两(350克),喜肉食(每日可达400克左右)、动物内脏和油炸食品。口味偏咸。不吃甜食和水果。每日3餐,外出就餐应酬较多。无规律性运动。

对该病例营养治疗的基本原则――

(1)在平衡膳食的原则基础上,适当减少总能量摄入,减少高血糖指数食物摄入的数量和频率,使患者体重向理想体重靠拢。

(2)采用循序渐进的原则,使体重逐渐减轻,以每周减0.5~1.0千克为适宜。

(3)低盐饮食,每日钠盐总量不超过3克。避免高盐和刺激性调味品。

(4)保证蛋白质、矿物质、维生素和膳食纤维摄入量,脂肪摄入量应适当。

(5)为防止产生严重的饥饿感和低血糖反应,可采用少量多餐的进食原则。

(6)每天应有40分钟左右的中等强度的运动(不要空腹运动)。

糖尿病食谱举例如下:

早餐食谱:牛奶250毫升,馒头100克(熟后重量),蛋清1个

上午加餐:苹果1个

午餐食谱:米饭260克(熟后重量)、莴笋炒鸡蛋、凉拌萝卜丝。

下午加餐:无糖酸奶200毫升

晚餐食谱:花卷130克(熟后重量)、肉片炒黄瓜、蒜蓉西兰花。

“民以食为天”,对于糖尿病患者来说,这个“食”字分量更重。采访最后,马教授表示,希望所有正在被糖尿病纠缠的患者,能有“谱”可依,吃得靠“谱”,“谱”写出灿烂的明天!

(责任编辑:jbwq)

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