肝性脑病如何治疗？日常护理注意11点

时间 : 2016-01-20 16:55:36 来源：

[摘要]

肝性脑病是严重肝病终末期的表现，是导致肝癌患者死亡的主要原因（约为35%）。肝性脑病常系癌组织严重损害肝实质或同时合并肝硬化导致肝实质广泛破坏所致。那么肝性脑病都如何治疗呢？

一、床上肝硬化病人往往因感染、胃肠道出血、饮食蛋白过负荷、使用镇静剂或利尿剂治疗而导致明显的肝性脑病。对大多数这类病人只要纠正促发因素，用大量乳果糖加上支持疗法，以改善肝性脑病，对无效者可试用实验性治疗（输入支链氨基酸、苯丙二氮类拮抗药和尿素循环代谢物）。

二、肝性脑病急性发作后和门-体分流性脑病病人中，有必要长期使用不消化的合成双糖（乳果糖）和（或）用不吸收的抗生素（新霉素）。乳果糖和新霉素作用是减少肠道细菌合成氨和酸化肠道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和肾毒性等副作用，新霉素治疗不超过1个月。而乳果糖主要副作用（如胀气）多在长期使用后消失。乳果糖的剂量应适合病人需要，并应给足量，使粪便pH值低于6。其他有效药物包括苯甲酸钠（与氨结合生成马尿酸盐，由尿排出）、苯甲二氮类拮抗剂（如氟马西尼）和循环代谢物（如鸟氨酸门冬氨酸盐）。对每个病人的饮食蛋白质量应予测定，并不应超过每日70g，植物蛋白比来自肉、鱼的蛋白质有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在饮食中补充支链氨基酸，以维持充足的氨基酸供应。

三、肝性脑病患者日常护理需注意以下几点：

1。对怀疑有肝性脑病症状的病人（精神错乱、运动异常）应严密观察，找出诱因（如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等），及早治疗。

2。通知病人家属，并做好病人的生活和安全护理。加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。

3。保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。

4。饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少量多餐，每日热量不低于2000kcal。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。

5。保持静脉补液通畅，供给足够热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。补液过程中注意心、肺、脑等的情况。

6。肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反应。

7。认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。

8。协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有害细菌。

9。协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。

10。若患者处于昏迷状态，则按照昏迷护理常规处理。

11。肝性脑病患者若需输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨量随库存时间增加而上升。