短P-Rnbsp;综合征（Jamesnbsp;束型预激综合征）的诊断

诊断检查

诊断：短p-r综合征诊断的电生理依据主要包括：

1.希氏束电图a-h间期＜60ms，h-v间期正常。

2.心房调搏时p-r(或a-h)间期递增量＜100ms。

3.心房调搏频率200次/min时，仍能保持1∶1下传。

4.心电图p-r间期≤0.12s(图7)。

实验室检查：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：

1.心电图检查

(1)短p-r综合征典型心电图特点。

①p-r间期＜0.12s(图1)。

②qrs波正常，无δ波。

③p-j间期缩短。

④不出现继发性st-t改变。

(2)对短p-r综合征典型心电图特点的详细描述：

①短p-r综合征主要是房室结内传导时间的缩短，故p-r间期＜0.12s，但大多为0.08～0.11s。有时p波增宽，甚至进入qrs波内，以至p-r间期消失。

②p-r间期＜0.12s，并不是短p-r综合征所特有的，要注意鉴别：

a.异位的心房节律，例如窦房结尾部靠近冠状窦处发出的冲动，p-r间期可小于0.12s。冠状静脉窦起搏心房也可出现。

b.等律性房室分离，系心房和心室的激动是分离而钩拢所致p-r间期“缩短”.

c.在伴有心房疾病时p-r间期可延长。

d.如发生房性期前收缩则p-r间期不会延长。

e.短p-r综合征不出现继发性st-t改变，如有st-t改变，则与短p-r综合征无关。

f.短p-r综合征如合并束支传导阻滞时，qrs波可变宽。

g.有时短p-r综合征的心电图特点可消失，呈隐匿性，此时诊断困难。有人指出，有些不明原因的心房颤动是由于间歇性短p-r综合征所致。

(3)短p-r综合征心电图的特殊类型：

①隐匿性短p-r综合征：有人认为约50%的短p-r综合征患者平时呈隐匿状态，仅在某些情况下一时性出现，例如房性期前收缩的刺激、阿托品试验等(图2，3，4)。其产生机制可能是：a.james束存在着4相阻滞，因此提前出现的房性激动可能经此提前下传心室。而相对延迟出现的窦性激动则不能通过james束下传，而仅能经正常途径下传；b.james束某处有前向阻滞区，但房性节律点却位于该阻滞水平以下，因此其激动可沿james束下传，而位于阻滞水平以上的窦性激动则在经james束下传时受阻。又如阿托品对房室和旁路的迷走神经影响并非平行，它对旁路的影响大于对房室结的影响，致旁路的有效不应期一度短于房室结的有效不应期，窦性激动便优先通过旁路下传，使隐性短p-r综合征显性化。随着阿托品影响消失，两者又恢复了各自固有的有效不应期，短p-r综合征便从显性又变为隐匿性。

②频率依赖性短p-r综合征：其特点同频率依赖性wpw综合征(图5)。

③james束内文氏现象：与kent束内文氏周期相似(图6)。

④短p-r综合征伴发心律失常：短p-r综合征本身可伴发心律失常。梁寿彭报道106例短p-r综合征中有40例(占38%)伴有心律失常，室上性心动过速占22.5%，房性期前收缩占20%，心房颤动占20%，交接区期前收缩占7.5%，交接区性心动过速伴下行二度阻滞2.5%，室性期前收缩12.5%，房性期前收缩＋室性期前收缩7.5%，室性心动过速7.5%。女性多于男性。40例中有18例有器质性心脏病。北京阜外医院报道的55例短p-r综合征中，13例有房室结加速传导占24%。其中9例伴有隐匿性及顺向型房室折返性心动过速，5例伴有房室结双径路，1例为房室结折返性心动过速，3例有心房扑动/心房颤动发作，9例兼有房室结加速传导及顺向型房室折返性心动过速，心动过速的平均周长为(283±15)ms。

2.电生理检查特点

(1)希氏束电图特点：短p-r综合征即房室间短路的特征，应当是房室传导时间缩短，90%以上是房室结内传导速度加快所造成的，称为加速的房室结传导，其心房内传导和希-浦系统传导是正常的。a-h间期常小于60ms。

(2)心房增速调搏检查：单纯用希氏束电图往往还不能明确揭示出短p-r综合征的特点。可借助心房调搏法，以及某些药物反应进一步明确诊断。短p-r综合征经用心房增速调搏后有下列特点：

①房室交接区的有效不应期缩短；

②房室结传导速度快。当心房调搏频率增快时，也即调搏周期缩短时，可以呈现出下述三种不同类型的反应：

①第一型：心房调搏周期缩短，但lra-h并不延长，或只有少许延长。这提示房室交接区有一很重要的短路，即心房-希氏束短路。此型患者可能最容易发生快速性心房颤动、心房扑动等。有报告心房调搏到170次/min时引起心房颤动。

②第二型：随着调搏频率增快，lra-h逐渐延长，但延长的幅度不很大，常＜100ms。当心房调搏频率达200次/min时，仍可保持1∶1房室传导。这提示房室结内有一加快传导的途径，但并不一定有一解剖意义的旁路。

③第三型：混合型。即心房增速调搏时，当周期开始缩短时，lra-h不变，或少许延长；但当调搏周期缩短到一定程度时，lra-h可突然延长，形成跳跃现象，这可能是由于房室交接区有两个不同的有效不应期的传导通道。有人统计认为这是最常见的一型，也是容易出现折返性心动过速的一型。