预激综合征的诊断

时间 : 2015-12-11 18:44:22 来源：放心医苑网

[摘要]

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）或wpw（wolf-parkinson-white）综合征，常合

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）或wpw（wolf-parkinson-white）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

诊断依据

1.典型预激综合征：（1）ｐ－ｒ间期＜０。１２秒，ｐ波正常；（2）ｑｒｓ时间＞０。１１秒；（3）ｑｒｓ波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；（4）继发性ｓｔ－ｔ改变。临床上又分为三型：ａ型预激：预激波和ｑｒｓ波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。ｂ型预激：预激波和ｑｒｓ波群的主波ｖ１导联向下，在左胸导联ｖ５向上，其旁道位于右室外侧壁。ｃ型预激：预激波和ｑｒｓ波群ｖ１－ｖ２导联向上，ｖ３－ｖ５导联向下。为左室侧壁预激。

2.变异型预激：ｌｇｌ型预激：（1）ｐ－ｒ间期≤０。１１秒；（2）ｑｒｓ波群时间正常；（3）没有δ波ｍａｈａｉｍ型预激：（1）ｐ－ｒ间期≥０。１２秒；（2）ｑｒｓ综合波起始波有δ波，但δ波小；（3）ｑｒｓ时间≥０。１２秒，但增宽轻微。

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上qrs环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。qrs环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，pr间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵pr间期缩短、qrs波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示pr间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。

预激并发室上性心动过速时，qrs波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，qrs波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

（责任编辑：jbwq）