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典型预激综合征有哪些表现及如何诊断?

时间 : 2015-12-11 18:44:22 来源:放心医苑网

[摘要]

不伴有心律失常的预激综合征,无任何临床症状,常归属于良性心律失常的范畴,但旁路的存在毕竟是心律失常,特别是折返性心律失常的解剖学基础,为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%~80%伴发快速性心律失常,依次为阵发性室上性心

不伴有心律失常的预激综合征,无任何临床症状,常归属于良性心律失常的范畴,但旁路的存在毕竟是心律失常,特别是折返性心律失常的解剖学基础,为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%~80%伴发快速性心律失常,依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等,少数可致猝死。因而对无症状的预激综合征患者,亦必须行电生理检查,确无发生心律失常的可能性后,方能视为良性。

对伴有心律失常的预激综合征患者,则视心律失常的类型及心血管病的临床情况,而出现相应的临床症状和血流动力学改变,如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥,甚至心力衰竭、休克、猝死等。

1.典型预激综合征的诊断

(1)p-r间期<0.12s。

(2)有δ波。

(3)qrs波增宽。

(4)继发性st-t改变。

2.高危性wpw综合征的诊断及预测wpw综合征患者常并发快速性心律失常。例如:有40%~80%的患者合并房室折返性心动过速,有11.5%~34%的患者合并心房颤动等,这些快速性心律失常,可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散,增加心室易颤性而引发心室颤动。所以对由wpw综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性wpw,下述一些表现可提示此诊断及预测:

(1)心电图和动态心电图中的提示:心电图上已证实为wpw综合征者,如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动,尤其以心房颤动的r-r间期≤250ms者,应提高警惕、积极治疗、控制发作。

(2)运动负荷中的提示:wpw综合征患者如果在运动负荷后预激的qrs波突然转变为正常,且伴p-r间期延长,提示该患者的旁路不应期相对较长,据此预测患者即使并发心房颤动,其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正,这类患者发生快速性心房颤动的可能性大。偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动,倘若心室率≤200次/min,最短的r-r间期>250ms,则不易发生心室颤动危险;反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险。r-r间期<180ms则患者处于高危状态。

预激患者如不伴有器质性心脏病,做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量,但如并发室上性心动过速、心房扑动或心房颤动时,其体力活动能力无疑将明显受到限制。故应密切观察患者变化,以防不测。

(3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助,但必须选择好适应证并做好急救准备。

(责任编辑:jbwq)

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