真性红细胞增多症都有哪些表现

时间 : 2015-12-11 18:33:56 来源：放心医苑网

[摘要]

真性红细胞增多症（polycythemiavela，pv）是一种以红细胞、粒细胞和巨核细胞不受控制的增殖为特征的造血干细胞疾病。其临床特征是红细胞增多、中性粒细胞增多、血小板增多和脾肿大，至病程晚期常发展为进行性骨髓纤维化、贫血和不断进展的

真性红细胞增多症（polycythemiavela，pv）是一种以红细胞、粒细胞和巨核细胞不受控制的增殖为特征的造血干细胞疾病。其临床特征是红细胞增多、中性粒细胞增多、血小板增多和脾肿大，至病程晚期常发展为进行性骨髓纤维化、贫血和不断进展的脾肿大等与特发性骨髓纤维化相似的综合征。

1.首发症状

pv常常为隐袭性起病，主要见于60~70岁人群，首发症状有头痛、多血质、瘙痒、血栓形成和胃肠道出血，但部分患者是在常规检查时发现血细胞计数异常而确诊，约30%的患者有临床症状，依次为头痛、乏力、瘙痒、头晕和盗汗。

2.栓塞和出血

在起病的头10年中，约40%~60%的患者可出现栓塞并发症，且在此阶段，每年发病率均等，严重的栓塞并发症有脑血管意外、心肌梗死、深部静脉栓塞（如肝静脉栓塞）以及肺栓塞，约1/4的患者有出血和淤斑，但常不严重。有的患者发生下肢动脉栓塞出现肢端坏疽，最终只能截肢治疗以“丢卒保车”。

3.皮肤

约40%的患者有皮肤瘙痒，用热水洗澡常可使之加重，有些患者可因严重的皮肤瘙痒而影响其生活质量，原因不明，可能与皮肤中肥大细胞数量增多和组胺水平增高有关。

4.肠道

门静脉高压和食道静脉曲张较常见，pv患者消化性溃疡比正常人群高5倍。

5.心血管

心血管症状包括心绞痛、心肌梗死和充血性心力衰。

6.神经系统

神经系统症状如头晕非常常见迫亦有报道。

7.其他

由于核酸转运增多从而导致骨髓细胞高度增殖，常可使血尿酸浓度增高，因此痛风亦较常见。sweat综合征亦有数例报道。手术中或术后75%以上的病情未获控制的pv患者可出现出血和栓塞合并症。此外，已有研究证实pv患者淋巴瘤发生率较高。mds作为pv的并发症已日渐引起人们的关注，那些①标准治疗后迅速脾肿大；②无明显骨髓纤维组织增生；q）骨髓极度活跃（<90%）伴髓糸、红系和巨核系二糸增生异常；④周血单核细胞计数>1x109/l增生异常的髓系细胞极度浸润肝脾的患者提示可能出现mds。

实验室检查

外周血主要表现为红细胞计数、红细胞压积、红细胞容量和血红蛋白增高，红细胞压积男性>60%，女性>55%的患者常为红细胞容量绝对值增高，因此，这些患者可以不做红细胞容量检查。约50%的患者同时有白细胞和血小板增高。早期患者红细胞常表现为缺铁的形态特征，为小细胞低色素，晚期常为骨髓纤维化特征，可有9-着的大、小不均和泪滴状红细胞。晚期患者可见中、晚幼粒细胞，约2/3的患者可出现嗜碱粒细胞增高，外周血涂片中常可见巨大血小板，骨髓检查常为三系高度增生，可有网状纤维增生。中性粒细胞碱性磷酸酶水平约70%的患者增高，40%的患者血清vitb12浓度增高，70%的患者血清vitb12结合蛋白增高，大部分患者尿酸和组胺水平增高，动脉po常较正常人低。全血粘度常增高。血清epo水平减低或为正常低值。pt、apt和纤维蛋白原正常。血小板计数>1000x109/l的患者可出现类似ii型vwd）的获得性vwd，表现为出血时间延长，ⅷc：vwf正常，瑞斯托霉素辅助因子活性减低，大的vwf多聚体数减低或缺如。部分患者有抗凝血酶ⅲ、蛋白c和蛋白s缺乏。

（责任编辑：jbwq）