克山病的鉴别

时间 : 2015-12-11 15:01:17 来源：放心医苑网

[摘要]

本病主要表现为急性和慢性心功能不全。心脏扩大。心律失常以及脑。肺和肾等脏器的栓塞。临床上主要是要鉴别出是哪一型的克山。根据1982年全国克山病防治经验交流会上分型如下。　　(一)急型健康人可突然发病。也可从潜在型或慢型基础上急性发作。在北方

本病主要表现为急性和慢性心功能不全。心脏扩大。心律失常以及脑。肺和肾等脏器的栓塞。临床上主要是要鉴别出是哪一型的克山。根据1982年全国克山病防治经验交流会上分型如下。

(一)急型健康人可突然发病。也可从潜在型或慢型基础上急性发作。在北方。急型多发生于冬季。常可因寒冷。过劳。感染。暴饮。暴食或分娩等诱因而发病。起病急骤。重症者可表现为心源性休克。急性肺水肿和严重心律失常。初始常感头晕。心窝部不适。反复恶心呕吐。吐黄水。继而烦躁不安。严重者可在数小时或数天内死亡。体检见患者面色苍白。四肢厥冷。脉细弱。体温不升。血压降低。呼吸浅速。心脏一般轻度大。心音弱。尤以第一心音减弱为甚。可有舒张期奔马律和轻度收缩期吹风样杂音。心律失常常见。主要为室性早搏。阵发性心动过速和房室传导阻滞。急性心力衰竭时肺部出现罗音。此外肝肿大和下肢水肿亦常见。

(二)亚急型发病不如急型急骤。患者多为幼童。2～5岁占85%。以春。夏季发病为多数。亦可出现心源性休克或充血性心力衰竭。发病初期表现为精神萎靡。咳嗽。气急。食欲不振。面色灰暗和全身水肿。亦可有心脏扩大。奔马律和肝肿大。脑。肺。肾等处的栓塞并不少见。

(三)慢型起病缓慢。多在不知不觉中发病。亦可由急型。亚急型或潜在型转化而来。临床表现主要为慢性充血性心力衰竭。主诉有心悸。气短。劳累后加重。并可有尿少。水肿和腹水。体检示心脏向两侧明显扩大。心音低。可闻及轻中度收缩期杂音和舒张期奔马律。晚期可有右心衰竭的体征如颈静脉恕张。肝肿大和下肢浮肿等。严重者可有胸。腹腔积液。心源性肝硬化等表现。心律失常常见如室性早搏。心动过速。传导阻滞。心房颤动等。

(四)潜在型可发生于健康人。亦可为其他型好转的阶段。前者常无症状。可照常劳动或工作。而在普查中被发现。此属稳定的潜在型。由其他型转变而来者可有心悸。气短。头昏。乏力等症状。心电图可有st-t变化。qt间期延长和过早搏动。潜在型心脏虽受损。但心功能代偿良好。心脏不增大或轻度增大。

同时本病还需与其它疾病进行鉴别诊断：急型克山病需与休克型肺炎。急性胃肠炎。急性心肌炎。急性心肌梗塞等鉴别。慢型克山病需与原发性心肌病。风湿性心脏病。心包炎等相鉴别。

（责任编辑：jbwq）