心血管内科：阵发性室性心动过速

时间 : 2015-12-09 17:06:57 来源：放心医苑网

[摘要]

概述　　阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率＞100次／分连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，心

概述

阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率＞100次／分连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，心电图qrs波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波，籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变，引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必须及时处理。

临床表现

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；

2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死；

3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次／分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”；

4.基础心脏病的体征。

诊断依据

1.具有上述症状与体征；

2.心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的qrs波群，qrs间期＞0.12秒，其前无固定p波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波；

3.电生理检查：可确定室速的诊断，明确室速的发生机医学教育网搜集整理理，标测室速起源部位和激动顺序，测定除颤阈值，指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效。

治疗原则

1.药物治疗：首选利多卡因，其次胺碘酮普鲁卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英钠、嗅苄胺等，均应静脉使用。

2.体外直流电复律：适应于药物治疗无效、伴严重血液动力学障碍、而病情急须控制者，禁用于洋地黄中毒所致者。