部分室间隔缺损手术可等待2岁时进行

时间 : 2015-12-09 16:27:26 来源：放心医苑网

[摘要]

心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个间隔有先天缺损称为室间隔缺损。　　此病占先天性心脏病的20%—25%。室间隔缺损较小时可无明显室间隔缺损症状，室间隔缺损大

心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个间隔有先天缺损称为室间隔缺损。

此病占先天性心脏病的20%—25%。室间隔缺损较小时可无明显室间隔缺损症状，室间隔缺损大时，往往因为左向右分流多、体循环不足，影响患儿的生长发育。心脏杂音是主要的体征，心电图表现为左心室肥厚，心脏x线片示心影扩大，左心扩大，肺血增多，超声心动图可明确诊断。室缺分膜周部，双动脉下（干下）及肌部缺损。双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。

有人认为小型室间隔缺损约25%可自然关闭。大型室间隔缺损在孩子出生1-2个月后。出现呼吸急促。多汗。体重增长缓慢。面色苍白。患儿常有呼吸道感染。易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。

因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，有部分孩子有室间隔缺损自愈可能。如未能闭合再考虑择期手术。但如在婴儿期反复发生肺炎，心衰，药物难以控制，或伴重度肺动脉高压，则应尽早进行室间隔缺损治疗，需1岁以内手术。

室间隔缺损手术

室间隔缺损的修补手术均需在全身麻醉下进行。先在病人的胸部正中划开皮肤，分开胸骨。在打开心脏前先要建立体外循环。体外循环建立后注射药物使心脏停止跳动。手术医生切开右心房或肺动脉，在直视下进行室间隔缺损的修补手术。

室间隔缺损手术修补方法有二种：一种是直接缝合；另一种是补片修补。前者适应于直径较小的膜周型室间隔缺损，后者适用于直径较大的膜周型室间隔缺损以及所有的肺动脉瓣下型室间隔缺损缺损。室间隔缺损手术补片修补时采用的补片有人工合成的涤纶补片和取自患儿自身的心包补片两种材料。室间隔缺损修补完成后缝合右心房或肺动脉切口。等到心脏正常跳动后即可撤除体外循环。使用钢丝或可吸收缝线缝合胸骨（对于年龄较小的儿童，由于可吸收缝线具有创伤小、对今后的生活影响小等优点，已逐步取代钢丝）和缝合皮肤后转入重症监护室。整个手术过程还涉及抗凝、降温等一系列步骤。

（责任编辑：jbwq）