法洛四联症手术病例选择

时间 : 2015-12-09 16:25:59 来源：放心医苑网

[摘要]

1.手术时间根据报告，未治疗的四联症患者预后差，25％死于一岁以内，40％死于3岁以内，70％死于10岁以内；合并肺动脉闭锁或无肺动脉瓣者有50％死于一岁以内，这就要求早期在婴儿施行手术。　　在婴儿时期施行一期或二期心内修复手术迄今尚有争论

1.手术时间根据报告，未治疗的四联症患者预后差，25％死于一岁以内，40％死于3岁以内，70％死于10岁以内；合并肺动脉闭锁或无肺动脉瓣者有50％死于一岁以内，这就要求早期在婴儿施行手术。

在婴儿时期施行一期或二期心内修复手术迄今尚有争论。随着体外循环的装置和灌注技术的完善，以及心肌保护方法和手术技巧的改进，愈来愈多的单位主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。其理由为：①早期手术的结果能保存正常数量的肺泡和促进肺动脉及其周围肺血管正常生长；②随着年龄的增长，右心室纤维组织迅速增生，可导致心律失常和心室功能障碍以及右心室肥厚；③经心电图观察，在婴儿进行心内修复可减少室性心律失常的发生率；④晚期室性心律与手术早晚较与手术本身和残留血流动力学的关系更加密切，心肌内纤维组织可产生微折返环，瘢痕组织产生大折返环。至于症状轻或无症状的患儿，可在两岁左右择期手术。患者缺氧发作伴有心跳骤停时，经复苏后施行紧急手术。有肺动脉闭锁者，应先作姑息性手术，在5～6岁时作矫正性手术。

2.病变情况一是肺动脉分支和周围肺动脉发育良好，两侧肺动脉直径之和应大于膈肌平面降主动脉直径的1.5倍，周围肺段动脉与两侧肺动脉的粗细要成比例，此类患者适合施行矫正性手术。如两侧肺动脉细小，周围肺动脉纤细并伴有丰富的侧支循环，则应作姑息性手术，不适用矫正手术。二是左室舒张末期容量指数要大于30ml，此类患者适合施行矫正手术，如小于30ml，则应作姑息性手术，否则在心内修复后可产生严重低心排征甚至死亡。

严重红细胞增多症、高血压、尿蛋白+++～++++和心力衰竭不是手术禁忌证，更应提早手术。

（责任编辑：jbwq）