妊娠合并艾森曼格综合征的麻醉

时间 : 2015-12-09 16:25:49 来源：放心医苑网

[摘要]

具有先天性心脏病尤其是已进展为艾森曼格综合症的妇女一般不适宜怀孕。妊娠特殊的生理变化，使耗氧量显着增加，血容量和体重的增加可高达30－50%，这可加重缺氧，诱发心衰，使肺动脉痉挛，诱发艾森曼格综合症，加剧右向左分流，危及母婴生命安全。　　因

具有先天性心脏病尤其是已进展为艾森曼格综合症的妇女一般不适宜怀孕。妊娠特殊的生理变化，使耗氧量显着增加，血容量和体重的增加可高达30－50%，这可加重缺氧，诱发心衰，使肺动脉痉挛，诱发艾森曼格综合症，加剧右向左分流，危及母婴生命安全。

因心肺联合移植目前尚不能广泛推广，艾森曼格综合症还缺乏有效治疗措施，但如果能够有效控制肺动脉压，可延长患者生命。艾森曼格综合症较易诊断，但该患者未行婚前检查，缺乏相关安全知识，以至怀孕，加剧了艾森曼格综合症的进程。

艾森曼格综合症合并妊娠，产妇死亡率可高达70%。死亡的原因包括心衰、缺氧、心律失常、重要脏器梗死、咯血、肺部感染等。而胎儿因宫内缺氧，通常发育异常。因此艾森曼格综合症合并妊娠，一经发现应立即终止妊娠。

麻醉方法的选择，有人主张用椎管内麻醉，利用其扩张外周血管的作用，减轻心脏前后负荷，从而达到治疗目的。

我们认为选用全麻较合适，因全麻时血流动力学稳定；可充分给氧；并且气管插管后有利于置入食道超声探头，作超声监测；也有利于术毕呼吸机治疗，确保产妇术后安全。

围术期降低肺血管阻力可减少右向左分流量，对于提高产妇生存率是极其重要的。降低肺血管阻力不应大幅度降低主动脉血压，以牺牲重要脏器血供为代价，否则造成患者术后多器官功能异常或衰竭，不利于患者恢复。吸纯氧提高血氧分压能解除肺血管痉挛，有效降低肺血管阻力。持续静脉泵注前列腺素e1以及吸入低浓度一氧化氮可扩张肺动脉，有效降低肺血管阻力；同时还可轻微扩张体循环动脉，降低心脏后负荷而增加心输出量，改善重要脏器血供。

围术期完善的监测也是确保患者生命安全的重要措施。这些监测包括基本生命体征的监测，血流动力学的监测，心功能的监测，超声监测，血气电解质的监测，而肺动脉压的监测尤其重要。

（责任编辑：jbwq）