再生障碍性贫血的治疗

时间 : 2015-12-09 16:13:14 来源：放心医苑网

[摘要]

1．支持治疗：预防感染；预防出血（止血药物，输注血小板制剂等）；纠正贫血（成份输血，一般不用epo）。　　2．对症治疗：控制感染（强力有效降阶梯抗生素应用）；护肝药物应用。　　3．免疫抑制治疗：①atg/alg多应用于重型再障，一般a.兔a

1．支持治疗：预防感染；预防出血（止血药物，输注血小板制剂等）；纠正贫血（成份输血，一般不用epo）。

2．对症治疗：控制感染（强力有效降阶梯抗生素应用）；护肝药物应用。

3．免疫抑制治疗：①atg/alg多应用于重型再障，一般a.兔atg3～5mg/kg×5d；b.马atg10～15mg/kg×5d；c.猪atg15～20mg/kg×5d②环孢素a（csa）：3～5mg/(kg·d)，注意肝、肾功能损害③其他：甲泼尼龙、泼尼松，地塞米松等④大剂量丙种球蛋白0.4~0.9g/kg静滴，连用5天（阻断fc受体，减少血细胞被清除）。

4．促造血治疗：①雄激素治疗：司坦唑醇（stanozolol，康力龙）2~4mgtidpo；十一酸睾酮（安雄）40mgtidpo；丙酸睾酮1～2mg/kg/dim（目前基本不用）②造血生长因子：gm-csf、g-csf、il-11，epo（有资料显示无效）、tpo（一般不用）等。

5．造血干细胞移植（hsct）/骨髓移植（bmt）：saa患者，40岁以下，无感染及其他并发症，有合适供体，心肝肾功能基本正常，可考虑异体造血干细胞移植/骨髓移植。

6．中医中药：再造生血片，复方皂矾丸，益血生等。

7．其他：硝酸士的宁，一叶秋碱，654-2（山莨菪碱）等，目前基本不用。

重型再障的最新治疗策略是依据患者年龄制定的。随着患者年龄的增长，免疫抑制治疗（ist）比造血干细胞移植/骨髓移植有更高的存活率，为防止复发，延长维持治疗是必需的。对ist无效的患者，预后很差，造血干细胞移植/骨髓移植成为唯一能治愈的选择。

（责任编辑：jbwq）