孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤

时间 : 2015-12-09 16:09:50 来源：放心医苑网

[摘要]

性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤临床血液学杂志1999年第6期第12卷论著作者：韩丽英　李晓明　易星　陈新贵　刘红　邓明明　李发菊　吴惠如单位：韩丽英　李晓明　陈新贵　刘红　李发菊　吴惠如四川省泸州医学院附属医院血液内科泸州，646000；易星

孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤

临床血液学杂志1999年第6期第12卷论著

作者：韩丽英李晓明易星陈新贵刘红邓明明李发菊吴惠如

单位：韩丽英李晓明陈新贵刘红李发菊吴惠如四川省泸州医学院附属医院血液内科泸州，646000；易星碎石中心邓明明消化科

关键词：浆细胞瘤，孤立性；骨髓瘤，多发性

摘要目的：探讨孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤间的关系。方法：对我院近17年收治的27例孤立性浆细胞瘤进行临床分析。结果：孤立性浆细胞瘤中的74.07%的患者衍变为多发性骨髓瘤，衍变时间长短不一；衍变和瘤细胞病理类型明显相关，术后常规化疗、放疗和其衍变无统计学相关意义。结论：孤立性浆细胞瘤多数将衍变为多发性骨髓瘤，在诊断孤立性浆细胞瘤成立后应将其视为一种单独的疾病，采取恰当的治疗手段能阻止或延后其衍变。

solitaryplasmacytomaandmultiplemyeloma

hnaliying,lixiaomin,yixing,etal

theaffiliatedhospital,luzhoumedicalcollege,luzhou,646000

abstractobjective:tostudytheshiprelationbetweenofmultiplemyelomaandsolitaryplasmacytoma.method:27casesofsolitaryplasmacytomawerestudied.result:77.7%ofsolitaryplasmacytomaweredevelopedintothemultiplemyeloma.thisdevelopingwasrelationwiththetypeofpathologyofsolitaryplasmacytoma.afteroperationandchemtoherapyandradiotherapyhadnoshiprelationwithsolitaryplasmacytoma.conclusion:mostofsolitaryplasmacytomawilldevelopintothemultiplemyeloma.

keywordssolitaryplasmacytomamultiplemyeloma

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,mm)为浆细胞肿瘤性疾病中最常见者，而孤立性浆细胞瘤(solitaryplasmacytoma)少见，它分为骨孤立性浆细胞瘤(solitaryplasmacytomaofbone,spb)和髓外浆细胞瘤(extramerdullaryplasmacytomaemp)。我院1980～1997年共收治spb15例，emp12例。经12～204个月随访，多数衍变为mm，少数长期稳定无变化，现报告如下。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1多发性骨髓瘤诊断标准：①血清中有大量m蛋白：igg＞25g/l；iga＞10g/l；igd＞20g/l；ige＞2.0g/l；igm＞10g/l或尿中本-周蛋白＞0.2g/24h。m蛋白大都属单克隆性。②骨髓中浆细胞增多(＞15%)或组织活检有浆细胞瘤的证据。③无其他原因的溶骨性损害或广泛性骨质疏松。具有上述3项中任何2项可诊断。igm型除1，2项外，需具有多处溶骨性损害。只有2，3两项者属非分泌型。只有单克隆免疫球蛋白增高及浆细胞增多者，须除外良性或其他原因引起的增高。

1.1.2孤立性浆细胞瘤的诊断标准〔1〕：①病理活检证实为浆细胞瘤；②骨髓检查浆细胞＜10%；③x线及其它检查证实为单一病变；④无贫血，高血钙及肾脏受累的证据。

1.2年龄与性别spb最小36岁，最大78岁，平均57岁；男12例，女3例。emp最小34岁，最大68岁，平均51岁；男10例，女2例。两组中男性多于女性，发病年龄spb略大于emp。

1.3发病部位spb以扁骨多见，脊柱6例(腰椎3例，胸椎2例，颈椎1例)，锁骨3例，肋骨4例，股骨及胫骨各1例。emp以呼吸道为主，其中鼻腔7例，咽后壁2例，气管、外耳道、胃各1例。

1.4分型按浆细胞瘤的病理诊断标准将瘤细胞分为高分化型和低分化型。高分化型：14例，瘤细胞分化较好，细胞较成熟，核为圆形或椭圆形，分布均匀，胞浆丰富等。低分化型：13例，瘤细胞分化差，细胞大小不均，核不规则，呈多形性，胞浆较少。

1.5治疗27例患者均行病灶手术治疗，术后放疗15例，放射剂量30～40gy。27例均用mm标准化疗方案，即“mp方案”(马法兰8～10mg/(m2.d)，强的松0.5～1.0mg/(kg·d)，疗程12～18不等。

2结果

27例病人平均随访108个月。①27例发展为mm者20例(74.07%)，其中spb11/15(73.3%)emp9/12(75.0%)。衍变时间12～194月。统计学分析spb与emp衍变为mm的发生率差异无显著性(p＞0.05)。②spb及emp的病理类型与发生mm的关系见附表。从附表得知，在spb与emp中，病理类型分化良好者与分化不良者衍变为mm的发生率分别为57.1%及92.3%，两者差别有显著性意义(p＜0.05)。③sbp及emp衍变为mm与术后“mp方案”化疗的关系见附表。④spb及emp衍变为mm与术后放疗的关系(见附表)。

从附表得知，术后用“mp方案”常规化疗及用常规剂量的放射治疗对spb及emp的衍变影响差异无显著性。

附表cpb与emp衍变为mm与病理分型、化疗、放疗的关系

项目衍变

例数未衍变

例数合计发生率

(%)病理分型高分化型861457.10低分化型1211392.32*mp方案化疗＞6疗程741163.63＜6疗程1331681.25△放疗(30～40gy)放疗组1141473.33未放疗组931275.00△*p＜0.05△p＞0.05

3讨论

孤立性浆细胞瘤为浆细胞增殖异常的少见肿瘤，其发生率为mm的2%〔2〕，其分为spb与emp。目前多数学者认为，它是不同于mm的一组单独疾病〔3〕，最终衍变绝大多数为mm〔4〕。我们的研究，其衍变为mm的发生率为74.07%，少数病人可长期稳定，但可能和随访期限有关，支持上述观点。

3.1spb与emp的诊断spb与emp在临床上极易误诊为发病部位的其它肿瘤，活检证实往往为诊断的主要手段，其诊断标准多数学者认为：①x线及其它检查无其它病灶；②活检证实为浆细胞瘤；③骨髓检查浆细胞＜10%；④无贫血高钙血症及肾脏受累等表现。部分学者认为：符合上述条件仍需随访＞2年无变化才能诊断。从我们的观察看，随访期限似乎不必要，因为spb与emp无论在＜2年或＞2年都可能衍变为mm，且其发生率相当高，目前对其发生衍变的因素及规律也无定论。因此，诊断spb及emp成立，就应视其一种独立的疾病并选择恰当的方法进行治疗。

3.2spb与emp的衍变因素文献报道，spb与emp衍变为mm的发生率为40%～60%。我院27例孤立性浆细胞瘤衍变发生率略高，为74.07%。这可能和观察的时间、手术治疗的范围及病理类型不同等因素有关。有作者〔5〕认为，瘤细胞的病理类型及dna异常为其衍变的决定因素，高分化型及dna异常为其衍变的决定因素，高分化型及dna异常率小的瘤细胞衍变的发生率则低；低分化型及dna异常率高者衍变的发生率则高。本次研究显示，病理类型高分化者与低分化者衍变为mm的发生率有统计学意义。由于spb及emp和mm密切相关已成共识，防止其衍变为mm的方法过去认为术后常规的放疗及化疗是必须的〔6〕，我们观察的结果则相反，提示术后常规的放疗(剂量为30～40gy)及“mp方案”化疗并不减少其衍变为mm的发生率。术后常规“mp方案”联合化疗对spb及emp衍变的影响的报道目前尚不多，我们观察的例数亦不多，有待进一步探讨。近有作者认为，术后大剂量的放射治疗(照射量＞60gy)对spb及emp的衍变起阻止或延缓作用〔7〕。我们的观察则无此作用，估计和照射量偏小(多数为40gy)有关。

3.3spb及emp治疗spb及emp为一组单独的疾病，目前临床上尚无十分确切的方法阻止其衍变为mm。因此，诊断spb及emp一旦成立，局部手术治疗尤为关键。据报道认为，手术范围及彻底与否、术后局部病灶的处理如何和其衍变明显相关，特别是spb及emp的局部复发。由此我们认为，对spb及emp的治疗应以局部手术治疗为主，术后辅以大剂量的放疗及依病理类型不同而选择进行“mp方案”化疗是较恰当的；术后常规按mm的治疗方案进行化疗似乎并不必要。临床上应密切随访患者，一旦有mm的证据，则按mm的方案进行治疗。

参考文献

1杨迪生，范顺武，陶惠明，等.骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤.中华肿瘤学杂志，1996，1(18)：41～43

2沈迪，王辨明，宋善俊，等.临床血液学.北京：人民出版社，1989.613～615

3chalkly,coxrs,bostwickdg,etal.solitaryplasmacytomaofbone:treatment,progressionandsurvival.jclinoncol,1987,5:1811～1814

4bladej,san-migueljf,fontanillasm,etal.survivalofmultiplemyelomapatientswhoarepotehtialcandidatedforearlyhigh-dosetherapyintensificantian/autotransplantationandwhowereconventinallytreated.jclinoncol,1996,14(7):2167～2167

5hollandj,trenknerda,wassermanth,etal.plasmacytoma:treatmentresultsandeomersiontomyeloma.cancer,1992,19:1513～1513

6samuelsbl,biranjd.highe-closeintravenousmelphalan:areliew.jclinoncol,1995,13(7):1786～1786

7husseinm.multiphemyeloma:anoverviewofdiagnosisandmanagement.cleveclinjmed.1994,61(4):285～285

(1997-12-05收稿1998-11-07修回)

（责任编辑：jbwq）