慢性心力衰竭病量及临床表现

时间 : 2015-11-11 11:08:40 来源：放心医苑网

[摘要]

心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终末期，心脏虽有足够的前负荷，但由于心脏收缩及舒张功能障碍，导致搏血能力降低，心脏排血量下降，从而不能满足器官及组织代谢需要而产生的一种综合征。临床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分数下降，肺循环与

心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终末期，心脏虽有足够的前负荷，但由于心脏收缩及舒张功能障碍，导致搏血能力降低，心脏排血量下降，从而不能满足器官及组织代谢需要而产生的一种综合征。临床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及器官组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。

病因与病理生理

（一）基本病因及诱因

随着人口老龄化及心血管疾病防治技术的发展，我国心力衰竭的基本病因日渐与国际发达国家接近。最常见为冠心病、高血压病，其次为心肌病、瓣膜病、先心病。

诱因：感染最常见，特别是呼吸道感染；其次为各种快速心律失常，如快心室率的心房颤动等。其他有过劳、情绪激动、输液过多过快、妊娠、分娩及合并甲亢、贫血、肺栓塞等。

近年来，环境变化、心理因素、生活习惯不良等也被日益重视。

（二）病理生理

心力衰竭早期代偿机制（图4）与失代偿机制（图5）。

这些维持心脏做功的代偿机制对于处在超血流动力学状态的心脏只是暂时的，持续下去将出现心功能的失代偿——心力衰竭。

临床表现

（一）左心衰竭以肺淤血和低心排血综合征为主要表现。

1.症状

（1）呼吸困难：是左心衰竭的主要症状。①劳力性呼吸困难：最常见，轻者仅见于活动期间，休息后可缓解；重者可在静息时也出现。②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，以缓解呼吸困难，为严重左心衰竭表现之一。③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，咯泡沫痰，端坐呼吸，可伴咯白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，严重时咯血。

（2）低心排血量症状：疲乏、无力、头昏、昏睡、烦躁；少尿；血压降低。

2.体征

（1）心率增快。出现第三和／或第四心音，舒张期奔马律，交替脉等，伴原有心脏病体征。

（2）轻度肺淤血，双肺底湿哕音；中度肺淤血，湿l罗音至腋中线；重度肺淤血，肺水肿，湿哕音遍及双肺，可有哮鸣音。

（二）右心衰竭

以体循环淤血为主要表现。

1.症状

（1）胃肠淤血：纳差、恶心、呕吐、上腹胀痛。

（2）肾淤血：少尿、水肿。

2.体征

（1）水肿：早期下垂性对称性水肿，晚期出现全身性水肿、胸、腹水。

（2）颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征（+），肝大、压痛，晚期致肝硬化、黄疸、腹水。可有胸腔积液，右侧多见。