百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，发病高峰在冬春季，一般呈散发，在托幼机构及居住条件拥挤的情况下容易流行。绝大多数为5岁以下的小儿患病。本病缺乏先天性被动免疫，故而婴儿出生后即可被感染发病。临床特点为起病先有呼吸道症状。然后出现阵发性痉挛性咳嗽，并伴以吸气时特殊的吼鸣。病程长时可持续2～3个月以上。乳幼儿容易并发肺炎，新生儿容易出现窒息。百日咳传染性十分强，主要通过空气飞沫传播。患儿咳嗽时，其周围2米范围内皆有飞沫传染的可能。［病因］　　百日咳杆菌侵入人体，在喉、气管、支气管粘膜上生长繁殖，并释放大量内毒素，引起局部粘膜炎症，产生粘稠分泌物，堆积在气管、支气管内。此时通过对神经末梢的刺激，传入大脑皮质，反射性地引起痉挛性咳嗽。咳嗽发作时，因气管痉挛造成缺氧，而致面色青紫。当咳出粘液性痰后，多量空气就进入呼吸道。空气经过紧张的声带时，发生鸡鸣样吼声。长期剧烈咳嗽可导致肺气肿，肺泡一旦破裂即产生纵隔气肿，甚至皮下气肿。［临床表现］　　百日咳侵入人体，经过7～10天潜伏期开始发病。最初的症状与感冒相似，有低热、轻咳、流涕、打喷嚏。经过3～4天，热退，呼吸道症状消失，而咳嗽呈阵发痉挛性。每当咳嗽发作时，一连串短促咳嗽，病儿面红耳赤，甚至发紫、出汗、流泪、弯腰握拳、舌伸出口外，表情很痛苦。一直咳到迫切需要换气时，咳嗽才暂时停止。随后有一次深长的吸气，当空气急速地通过狭窄的声门时就发出鸡鸣样吼声，俗称“回钩“。紧接着又是一连串咳嗽，跟着深吸一口气，又发出一次吼声。如此反复几次，甚至十几次，而且一次比一次加剧，直到粘液、食物吐出为止。经过休息一段时间后，咳嗽可再度出现，每天可发作5～6次，10余次，甚至更多。夜间较白天重。幼小婴儿因无力咳嗽而不出现典型咳嗽，往往表现为面色阵阵青紫，呼吸突然停止，发生窒息；脑缺氧以致惊厥，若未被大人及时发现，就有因窒息而死亡的危险。痉挛持续2～6周，以后病情逐渐缓解，咳嗽减轻，次数减少。经过2～3周后痊愈。痊愈1年之内，若患上呼吸道感染，仍可出现痉挛性咳嗽，称为痕迹反射，并非百日咳发作。婴幼儿及体弱儿的抵抗力较差，病情往往严重且容易发生合并症。在痉咳期常并发肺炎，表现体温升高、呼吸困难、面色发青、鼻翼扇动、烦躁。若并发脑炎，可有惊厥、昏迷。由于长时间呕吐和不愿进食，可发生营养不良、维生素缺乏。［治疗］　病儿若没有并发症，可以在家隔离、护理和治疗。细致的护理非常重要。病室要保持安静、清洁、温暖，室温要恒定，最好在16～20℃；室内应避免尘土及煤烟，以免诱发痉咳发作。饮食应选择富于营养又易于消化的食物，如肉末粥、蛋羹、面条。要少量多餐，耐心喂养。多吃蔬菜、水果。因容易发生口腔炎，故而每天用淡盐水漱口，以保持口腔清洁。剧咳者可服镇静剂。痰液粘稠时加用祛痰剂。抗生素的应用要在发病2～3周内早期使用，效果较好。红霉素、氯霉素等均有一定疗效，疗程为7～10天。年龄较大的可用口服抗生素。中药止咳化痰作用较强，可服用成药如复方鲜竹沥口服液、儿童清肺口服液、儿童咳液、鹭鸶咯九、急支糖浆等，也可由中医大夫辨证施治，开方煎汤药，多用紫苑、百部、杏仁、苏子、莱菔子、葶苈子等药。婴幼儿患者病情严重，出现惊厥、窒息、呼吸困难，则送医院抢救治疗。百日咳是病情顽固、并发症较重的传染病，应积极做好预防工作。［预防］自动免疫法是全程接种百日咳菌苗。它可以预防百日咳或减轻症状。目前采用的三联制剂（百日咳、白喉、破伤风），6个月以上的易感儿都应接种。实践证明，广泛接种后，百日咳发病率显著降低，即使发病，症状亦较轻。如已与百日咳病儿密切接触又没有接受预防注射者，应进行被动免疫，注射百日咳高价免疫血清可以减轻症状或不发病。