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耳鼻咽喉白喉

时间 : 2009-12-08 01:21:28 来源:baike.soso.com

[摘要]

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  1、咽白喉
  为白喉中最常见者,按症状轻重,可分2种类型。(1)局限型:全身症状可能有发热、乏力、不适等。局部症状较轻,有轻度咽痛,一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜假膜可能超越腭弓,覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁,假膜不易擦去,强行分离,侧留下出血伤面,假膜细菌涂片检查或培养,均可查得白喉杆菌。(2)中毒型:起病较急,假膜迅速扩展,并较快出现全身中毒症状,如合并链球菌感人,常有高热、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀,颈淋巴结肿大,甚至使颈部增粗如“牛颈”。
  2、喉白喉
  喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致,但也有原发于喉腔者,病变侵入喉腔后,出现咳嗽和声嘶,当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时,可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展,出现三凹症,如不及时解除阻塞,将窒息致死,喉部假膜有时可向下扩延至气管支气管,引起下呼吸道阻塞。
  3、鼻白喉
  较少见,也有原发性和继发性二类,前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而发病,全身中毒症状轻微,后者则由咽白喉蔓延而来,全身症状和中毒情况都较重,症状和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常带血,检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红,糜烂,鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜,尤其常见于鼻中隔上,除去假膜留下出血溃疡。
  4、耳白喉
  中耳白喉极少见,继发于鼻、咽白喉、白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室,或经鼓膜穿孔而入鼓室,症状与一般化脓性中耳炎相似,耳痛剧烈,鼓膜穿孔后,流出带血脓液及污秽假膜样分泌物,具有臭味。疾病病因编辑本段  白喉杆菌传染。病理生理编辑本段  白喉杆菌传染后所发生的病理变化,可分局部与全身两种。
  1、局部病变
  白喉杆菌侵入人体组织后产生一种外酶素,损害粘膜上皮细胞,发生坏死,纤维素及白细胞渗出,纤维素凝固后,形成一层假膜,白喉杆菌在假膜下繁殖滋长,产生更多外霉素,所致病损扩大,假膜向四周蔓延,喉部假膜附着较松,有时可咳出。
  2、全身病变
  白喉外毒素进入血液出现全身重度现象,可引起重度性心肌炎,肾炎、周围神经炎或脑神经损害。诊断检查编辑本段  根据病史,症状及体征,结合细菌学检查,诊断多无困难,但一次检查阴性并不能排除本病,并重复多次,必要时可行锡克试验及毒力试验,以求早期确诊,如临床表现疑似白喉,也不一定等待化验证实,可先行治疗。治疗方案编辑本段  1、患儿应严格隔离,注意口腔及鼻部护理。
  2、注射白喉抗毒素及青霉素,抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定,一般可用2万4万单位,重者6万10万单位,必要时可重复注射一次,青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果,宜及早足量使用。
  3、有呼吸困难和喉阻塞症状者,应及时施行气管切开术。
  4、密切注意心脏情况,如有心肌损害,患儿应卧床休息36周,并请儿科医师协同处理。
  5、对白喉杆菌带菌者,应先予青霉素或红霉素治疗,如细菌培养持续阳性,可考虑切除扁桃体。用药安全编辑本段  对白喉患者,应严格隔离,注意口腔与鼻腔卫生护理。一旦疑及病似白喉,应抓紧注射白喉抗毒素及青霉素。
  白喉常见于秋冬和春季期间,多发生于10岁以下儿童,以2~5岁发病率最高。由于生活条件的改善及广泛地进行预防接种,该病发病率已显著下降,目前已很少见。主要通过空气飞沫传播,也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。
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