白细胞减少症和粒细胞缺乏症中西医治疗介绍热★★★【字体：小大】白细胞减少症和粒细胞缺乏症中西医治疗介绍关键字：血液病常识,血小板减少,血液,血液病,白血病,白细胞减少作者：yatao文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-9-20 白细胞减少症和粒细胞缺乏症都是由于各种病因引起的一组综合征。即外周血白细胞计数持续低于4.0×10（9次方）/L时为白细胞减少症；由于白细胞的成分主要以中性粒细胞为主，白细胞减少是中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞计数低于1.8～2.0×10^9/L时，称为中性粒细胞减少症。若白细胞总数明显减少，低于2×10^9/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L，甚至消失者，称为粒细胞缺乏症（Agranulocysis），并伴有高热，感染等症状者。两者只是对粒细胞抑制程度不同而已。
本病的病因有原因不明和继发性两种，后者主要由某些药物、理化因素、某些病原微生物的感染、造血系统疾病及免疫系统疾病等所致。
本病中医诊断气劳，是由先天禀赋不足，后天失养，素体亏损或外感病邪，或久病误治，或气滞血瘀，或药物所伤导致气血惧虚，阴阳失和，脏腑亏损的劳病类疾病。
临床表现
1．白细胞减少症常随其发病原因及白细胞减少的严重程度而异，少数病人无症状，多数病人有头晕、乏力、失眠、多梦等表现，部分病人可有反复感染。
2．粒细胞缺乏症起病急骤，突然畏寒、高热、头痛及乏力，全身肌肉或关节酸痛、咽部疼痛、红肿、
溃疡和坏死。颌下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽峡炎。坏死性溃疡常见于扁桃体、软腭、唇、舌、皮肤、鼻腔、直肠、肛门及阴道等处。感染部位局部充血、疼痛和压痛较常见。
诊断
当周围血液中白细胞总数明显减少、少于2000/μl而中性粒细胞少于1000/μl时，称为粒细胞缺乏症。
1．白细胞减少症：由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0×10^9/L。儿童的标准为10～14岁低于4.5×10^9／L，5～9岁低于5.0×10^9／L，小于5岁低于5.5X10^9/L。
2．中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×10^9／L,时称中性粒细胞减少症；低于0.5X10^9/L时称为中性粒细胞缺乏症。
一、基本检查
1．血象检查白细胞计数及分类示患者均有不同程度的减少，白细胞明显减少，常低于2×10^9／L。红细胞和血小板大致正常。
2．骨髓检查可了解粒系增生情况、成熟度及有无形态学异常，有助于某些血液病的鉴别。
3.其他:
血沉增快，严重感染者可伴肝功异常，主要是总胆红素定量升高。
二、进一步检查
1．肾上腺素试验注射0．1％肾上腺素0．1－0.3ml后，粒细胞增加至原来水平。
2．（32上）P（41上）Cr测定粒细胞生存期。对粒细胞进行动力学的检查，结果较可靠，但目前尚不能作为常规检查。
三、诊断要点
1．根据本病的临床表现及血象检查结果即可确诊。
2．本病应与白细胞不增多的白血病、急性再生障碍性贫血鉴别。
3．本病主要并发症为严重的感染。
治疗方法治疗原则为去除病因，积极控制感染，治疗原发病。
一、一般治疗
停用引起白细胞下降的药物，避免接触放射性物质或苯等化学物品。
二、西医治疗
三、中医治疗
四、进一步治疗
可用粒细胞生长刺激因子
惠尔血（G―CSF）150－3OOug，皮下注射，每天1次。或：特尔立（GM-CSF），150-300ug皮下注射每天1次。
注：每天复查一次血象，白细胞＞4．0×10（9次方）几时，即停用。
西医治疗
使白细胞生成药，可选用2－3种
维生索B4 20mg，每日3次，口服。
肌苷0．2g，每日3次，口服。
利血生20mg，每日3次，口服。
鳖肝醇50mg，每日3次，口服。
碳酸锂0．3g，每日3次，口服。
中医治疗
一、辨证论治
1．中气亏虚证：面色萎黄，体倦乏力，短气懒言，纳食减少，腹胀便溏，反复外感经久不愈，舌淡，苔薄白，脉缓或濡弱。补中益气。代表方：补中益气汤加减。
2．心脾两虚证：心悸气短，身倦乏力，头晕失眠，食纳不香，面色少华，舌质淡，有齿痕，苔葱白，脉细弱。补益心脾。代表方：归脾汤加减。
3．
脾肾阳虚证：形寒肢冷，面色恍白或晦暗，精神萎靡，疲乏无力，少气懒言,腰膝酸软或冷痛，大便溏泻，小便清长，舌淡胖，苔白或白滑，脉沉细乏力。温补脾肾。代表方：黄芪建中汤合右归饮加减。
4．肝肾阴虚证：头晕目眩，视物昏花，耳鸣，颧红，五心烦热，或低热盗汗，口干咽燥，腰腿酸软，失眠多梦，遗精，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾。代表方：把菊地黄汤合大补阴丸加减。
5．外感
温热证：壮热头痛，有汗不解，面赤咽痛，口渴欲饮，头晕乏力，牙腿肿痛，或咽颊溃烂，大便秘结，小溪短赤，苔黄或白，脉细数。清热凉血解毒。代表方：清热（犀角）地黄汤合玉女煎加减。
二、针灸治疗
针刺针刺足三里、三阴交、绝骨、血海、脯俞、太冲、太溪等穴，主治放疗和化疗所致白细胞减少症。
针刺取穴：①大椎、脾俞（双），②足三里（双）、三阴交（双），中等偏弱刺激，施补法，得气后留针30分钟，行针2次，两组交替取穴，每日1次，10次为l疗程。
艾灸取穴大椎、肾俞及足三里，用艾灸皮肤至潮红为度，每日一次，10日为一疗程，主治本病心脾两虚、脾肾阳虚症者。
光-磁疗法：用LM-H光－磁治疗仪，将光－磁量子生物信息同步输入患者大椎、足三里、肾俞、气海、膈俞等穴，每次选主穴及配穴2个，每日照射1次，每次10分钟，6天为一疗程，休息1天后重新进行下一疗程。
推拿足三里穴、膻中、中脘穴，脊部督脉经，膀胱经，头部。①病人仰卧位，以双手拇指在足三里穴揉运100－200下，手法要轻柔，以局部发热为度，然后再用手掌分别在脑中、中脘穴施摩法，以得热为度。②俯卧位以捏脊法从长强至大椎穴施术7遍，先平捏2遍，再提捏2遍，最后用掌根在腰背督经上由下地作擦法，至感到背部热如出火为度。③正卧位：双手五指分开，微屈，在其头部自前而后，先中央再两边，作益脑法5－7遍，每日1次。
疗效评定
治愈
1．临床自觉症状及体征消失。
2．白细胞＞4．0×10（9次方）/L，粒细胞绝对值＞1．8×10（9次方）/L，分类示形态恢复正常。
3．骨髓细胞分类及形态恢复正常。
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