东方草医
[大师]今年6月,我们曾撰写了《除草时节须警惕:百草枯“杀人”》一文刊于健康报四版,近日,我中心在一日内收到河北省某县医院咨询两例百草枯中毒的治疗问题。
我们前往医院检查了病人。一例为中毒第3天,口腔、舌黏膜糜烂、吞咽困难、上腹痛、肾功能轻度异常;另一例系中毒第13天,有胸闷、进行性
呼吸困难、全身皮肤黄染,第8天拍胸片有间质改变。病程中出现纵隔气肿及皮下气肿。
在讨论中,该院医师介绍,近年来收治百草枯中毒患者10多例,凡中毒3天后来院的患者,均未能抢救成功而死亡。这一现象说明急性百草枯中毒治疗必须争分夺秒。
百草枯又名对草快,国内商品名为克芜踪,属有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业。因其对环境几乎无污染,因此很快在全世界推广使用。在使用中因使用不当可造成意外中毒。而大量中毒病例多系误服、自杀引起。近10年来国内报告的百余例中毒患者绝大多数为口服所致。
百草枯属中等毒性。对人的毒性较强,中毒后病死率高。口服致死量约为2～6克。经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻,重度中毒多见于口服中毒,且常表现为多脏器功能损伤或衰竭,其中肺的损害常见而突出。
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂,但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展,阻止肺纤维化的发生。（1）阻止毒物继续被中毒者机体吸收,对中毒者被污染的皮肤、眼睛要彻底清洗。经口中毒者应给予催吐、洗胃、导泻等治疗,因本品口服吸收率为5%～15%,所以要积极彻底洗胃,同时加用吸附剂（15%漂白土或活性炭）以减少中毒者机体对毒物的吸收。由于本品有腐蚀性,给患者洗胃时要小心,以免引起食管、胃穿孔和出血。（2）加速毒物排泄。除常规输液、使用利尿剂外,最好能在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流,血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5～7倍。（3）预防肺纤维化。及早给予自由基清除剂,如大剂量维生素C、E,超氧化物歧化酶,谷胱甘肽。避免高浓度氧气吸入,因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成,加重肺组织损害,仅在氧分压低于5.3kPa（40mmHg）或出现急性呼吸窘迫综合征时才用>21%的氧浓度吸入,或用呼气末正压呼吸给氧。此外,中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）可能对病人有效。但一旦出现肺损伤则无明显效果。（4）对症与支持疗法,重点保护肝、肾、心,防治肺水肿。
诊断
中毒诊断的确立和立即开展急救
常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断
1.百草枯服用史――患者本人或其他知情者的描述。
2.百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残
留物、气味和颜色）
3.临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形
成（一般于口服后数小时出现）。
下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害：
1.食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。
2.服用了喷洒了百草枯的土。
3.误服一口喷雾器喷出的百草枯。
口服百草枯中毒的治疗
紧急处理
对无呕吐的患者可采取下列措施：
活性炭―成人100克；儿童每公斤体重2
克。或用
漂白土―配成15%的溶液。成人1升；儿童
每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁
等泻药。
如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医
院。
医院接诊处理
确保气道通畅，呼吸、循环功能正常
采取以下措施控制呕吐
1.应用5-羟色胺拮抗剂，如昂丹司琼8mg缓慢静脉推注，推
住时间不低于15分钟。或。
2.吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。
不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因可减弱多巴胺对肾功能
恢复的作用。
吸附剂的使用
活性炭―成人100克；儿童每公斤体重2克，或应用
漂白土―配成15%的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫
升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。
补液，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，但要保持水
电解质平衡。注意：不建议使用利尿剂
除非出现严重的缺氧缺氧表现外，不建议吸氧。
实验室检测
明确百草枯摄入的定性分析
尽快对尿进行现场测定（碱性和硫代硫酸钠）
尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如
仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。
血清百草枯定量分析可判断病情的严重程度和预后
（所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样，样
本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管）
详细方法见“分析技术”
临床表现
轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或可
出现呕吐、腹泻。预计能够完全恢复。
中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20~40毫克，部分患
者可存活，但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。
服后立即呕吐
数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡
一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动
过速
一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液
随着肺功能恶化，肺纤维化出现
暴发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。
1~4天内死于多脏器衰竭
服后立即呕吐
数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉
部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、
昏迷、抽搐等
一般支持措施
早期处理
补液―肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严
密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。
止痛剂使用―因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引
起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。
对口腔溃疡和感染的处理。
对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。
除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。
（氧气能够增强百草枯的毒性）
并发症的治疗
止痛
使用抗菌药物控制继发感染
血液透析或血浆灌流
对预后差的患者对症处理是十分重要的
根据实际情况的其它特殊治疗（见其它可以
使用的治疗方法）
皮肤
按说明书上的使用方法和遵守卫生要求，百草枯不会对皮肤产生不
良作用。一般情况下，完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。
局部作用
接触浓缩液（例如对草快100）可以引起皮肤的刺激、烧灼，及1~3
天后逐渐出现的皮肤烧伤。，
短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑
手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多表现为白班
点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。
下列情况下可引起全身毒性
长时间接触，例如，穿未洗的被百草枯污染的衣服；使用漏的背
背式喷雾器；穿被喷洒时污染的衣服。
阴囊或会阴部被污染
破损的皮肤大量接触
大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗
预防和治疗
尽快脱去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水彻底冲洗
皮肤，去除污染。注意避免皮肤的磨损。
皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤
病变（因灼热感和化学性烧伤1~3天内可以加重）
对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯，
以排出身体吸收的可能。现没有通过皮肤吸收造成的血浆
浓度增高和接触时间关系的资料，但如果接触24小时后尿
中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。但如果尿
测定为阳性或有任何全身中毒的表现，则要测定血中百草
枯的量，并按上文提到的方法处理。
眼
稀释过的百草枯
可在一段时期内刺痛，但不会引起眼部损害
百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变，24小时后逐渐
加重。
引起角膜、结膜上皮细胞缺失，甚至继发感染造成的虹膜炎，造成
角膜瘢痕残留。
角膜水肿所造成的视物不清，可以持续3-4周
治疗
立即用清水或盐水冲洗眼睛15分钟以上，用荧光染色发现角膜损
害。
局部应用抗菌药物，以防继发感染。
对浓缩液溅入眼中的患者，应24小时后复查。
请眼科大夫会诊
如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医
院。
现总结如下:（1）百草枯消化道中毒者立即催吐洗胃，清水或4%碳酸氢钠液洗胃（可加入1%皂土或3%漂白粉液200ml），反复洗胃，同时给硫酸镁导泻。可留置胃管，向胃肠腔内注入吸附剂，减少机体对毒物的吸收。（2）重者宜早输液利尿，采用血液透析或腹膜透析是目前清除体内毒物最有效的方法，最好能在24h内应用。（3）防止肺损伤:①及早清除氧自由基，可用还原型谷胱甘肽、VitC、VitE等。②早期应用糖皮激素和免疫抑制剂，如氨甲蝶啶、硫唑嘌呤、氢化考的松、地塞米松（20mg/d）。（4）禁止吸氧或避免高浓度氧吸入，当发生ARDS或PO2<5.32kPa时，可吸入大于21%氧浓度的气体，或用呼气末正压呼吸给氧。（5）积极控制和纠正呼吸衰竭。早期使用肾上腺皮质类固醇，可能有助于控制病情的发展。
急性期的抢救与护理［2］
首先尽快让患者饮水反复漱口吐出，清洗口腔内的毒物，然后立即让患者饮水100～150ml吞咽下去清洗咽、喉及食管的毒物，但不要催吐，因百草枯可腐蚀组织，应避免呕吐物再次损害食管、喉、咽及口腔内黏膜，尽早插胃管，先用活性悬浮液洗胃或用清水洗胃，插管及洗胃动作要轻，避免人为损伤消化道。另外立即导泻，用漂白土和甘露醇吸附并导泻消化道内的毒物，阻滞消化道黏膜对毒物的吸收，操作方法：取漂白土50g、20%甘露醇250ml、温开水150ml混合稀释，根据中毒量不同，q6h或q8h口服1次，持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白土色为止。
2.1清洁皮肤及时以清水冲洗农药污染的皮肤，并更换清洁衣服，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤。
2.2呼吸系统的应对与护理肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易损伤而引起急性呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，及时吸痰，严密监测血氧饱和度，及时观察呼吸节律、频率，注意有无
发绀、咯血等，呼吸困难时给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机。
2.3消化系统的应对与护理口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留的时间不同，可以在数小时或服毒2～3天后出现口腔、咽喉、舌体及食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，故口腔内微生物大量繁殖，使黏膜
创伤组织感染，化脓而引起口臭。因此做好口腔护理非常重要，护士应严密观察口腔内黏膜、舌苔的情况，每日用生理盐水或洗必泰交替漱口，口腔糜烂时加甲硝唑漱口，因甲硝唑对厌氧菌有很强的杀灭作用。保护消化道黏膜，防止并发症的发生，避免或最大限度的减少胃肠出血、穿孔。
2.4心血管系统的应对与护理注意患者心率、心律变化，每24h记录1次，稳定患者情绪。
2.5肾功能监测百草枯中毒患者在几小时内即可出现蛋白尿、血尿、血肌酐增高，应准确记录24h出入量，并根据尿量调整输液速度。
2.6血液灌流患者在中毒24h内经洗胃、导泻、补液、抗感染处理后，仍无缓解，最好行血液灌流（人工肝）治疗，其机制为彻底去除血浆中的毒性成分，补充正常血液成分，从而减轻或解除药物对脏器的损害，这对成功救治百草枯中毒患者，降低死亡率具有很大的作用。
3恢复期应对与护理［3］
3.1肺纤维化的护理肺纤维化是百草枯中毒患者晚期死亡的主要原因，肺纤维化者肺顺应性下降，肺容量和肺潮气量下降，常导致呼吸肌功能障碍，应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。
3.2保护胃黏膜早期选择优质蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、少食多餐，忌食渣多、粗纤维、辛辣之品，同时口服威地美等保护胃黏膜。肾功能有损害者，应进低蛋白饮食。
3.3心理护理本组患者都因遇到挫折而服药，表现出悲观、绝望、加之咽喉及腹部疼痛，有些患者拒绝治疗，护理人员应理解、同情患者，讲明治疗对挽救生命的重要性，针对患者心理问题进行安慰、鼓励、帮助，并争取家属的支持和配合，用亲情温暖患者，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。
【参考文献】
1夏敏，刘建华,陈在射.百草枯中毒研究现状.中国危重病急救医学,1995,7（增刊）:216-217.
2陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社,1996,179-180.
3陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997,210.
急诊科成功救治一名百草枯中毒患者
近日，急诊科医务人员妙手施治，成功救治了一名百草枯（一种化学除草剂）中毒患者。据悉，由于没有特效药物，百草枯中毒患者的死亡率几乎为百分之百。此例患者成功获救，创造了我院中毒急救的一个奇迹。
4月25日，急诊内科病房收治一名百草枯中毒患者。患者是一位34岁的女性，当时胸闷，呼吸困难，低氧血症，胸腹疼痛，口腔粘膜溃烂，病情危重，生命危在旦夕。李玉成副主任医师不顾下夜班后的
疲劳，立即和其他医护人员投入到紧张的抢救中。通过血液透析、激素冲击等治疗，患者病情终于稳定。大家都知道百草枯中毒的救治极为棘手，但李玉成副主任医师和其他医护人员尽最大努力精心治疗、细心护理。患者住院十多天后，奇迹终于显现，于5月7日治愈出院。患者家属十分感谢，送来了锦旗，称赞李玉成医生医术精湛，护理人员服务热情、护理精心。
（急诊科王月霞）
后一条消息来源：河南省人民医院宣传科网站.
回答：2006-07-2613:31提问者对答案的评价：共0条评论...
