百草枯中毒致肺损伤15例临床分析(1)

时间 : 2009-12-08 07:10:31 来源：www.mianfeilunwen.com

[摘要]

【摘要】目的探讨百草枯中毒致肺损伤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析15例急性百草枯中毒患者的临床资料。结果全部病例均出现多器官损害，尤以肺损伤最严重，存活3例，死亡12例，病死率80%。结论百

【摘要】目的探讨百草枯中毒致肺损伤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析15例急性百草枯中毒患者的临床资料。结果全部病例均出现多器官损害，尤以肺损伤最严重，存活3例，死亡12例，病死率80%。结论百草枯中毒致肺损伤，早期表现为急性呼吸窘迫综合征，后期可出现广泛肺间质纤维化，治疗困难，病死率高。

【关键词】百草枯中毒肺损伤

百草枯（Paraquet,PQ）是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。近年来，百草枯中毒在农村地区似有增多趋势。百草枯中毒可以致多器官损害而危及生命，特别是肺损害多不可逆。我院从1997年1月～2007年1月收治急性百草枯中毒致肺损伤15例，分析报告如下。

1.1一般资料急性百草枯中毒患者15例，男6例，女9例，年龄19～52岁，平均年龄27.7岁，均为口服百草枯（20%水溶液），服药量20～100ml。就诊时间6h以内14例，10h1例。

1.2临床表现首发症状均有口、舌、咽部烧灼伤、恶心呕吐、腹痛等消化道症状，进水困难，食管炎和胃炎等。第2、3天病情迅速发展，出现多脏器损害，肺部损伤最严重（见表1），表现为咳嗽，咳出泡沫痰或血痰，呼吸频数28～45次/min，两肺广泛湿性簦镜脱跹鹾现甘142～258mmHg，平均187mmHg。胸片和/（或）胸CT最初两肺斑点状阴影，病灶迅速融合，呈肺水肿样形态，7～10天后出现广泛肺间质纤维化。肺功能系阻塞性和（或）混合性通气障碍，弥散障碍。1例尸检病理报告肺组织呈不同程度纤维组织增生，淋巴细胞、单核细胞、组织细胞浸润，肺泡壁明显增厚，肺泡腔呈裂隙状，部分组织细胞充血并有出血灶。

15例患者经急诊积极治疗收住院。所有患者均给予药物治疗及机械通气治疗，5例行血液透析和血液灌流。抢救成功存活3例，死亡12例，病死率80%。

百草枯，化学名为1,1二甲基-4,4二氧二吡啶，是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。百草枯中毒起病急，变化快，病情重，病死率高。

中毒机制主要为，百草枯在体内产生大量氧自由基，损害多种组织，尤其肺组织，影响生物氧化磷酸化，使能量合成减少，引起细胞衰竭。百草枯选择性作用于肺脏，有研究表明，百草枯肺内浓度可达血液浓度的10～90倍，损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制表面活性物质的产生，导致肺泡水肿、出血，透明膜形成及程度不等的肺泡炎，最终发生肺纤维化及肺泡塌陷［1］。病人表现为进行性呼吸困难和难以纠正低氧血症，最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部影像学表现，最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多，迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿状态，最终导致广泛肺间质纤维化。
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