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临床研究・
苯中毒机制与治疗分析丁琪魏学兰（吉林省辽源矿务局总医院，吉林辽远，136200）【关键词】苯中毒;治疗;药物选用苯是碳氢化合物（分子式C6H。）被广泛地用做燃料、溶剂、香料、有机合成原料。由于苯具有芳香气味。容易挥发，中毒者主要以蒸气形态经呼吸道进入机体内，液态苯经皮肤吸收甚少，从消化道误服吸收中毒的极少见。苯中毒可致中枢神经麻痹、肌肉抽搐、骨髓造血功能损害，严重者可发生再生障碍性贫血。在慢性苯中毒时，停止接触苯作业14～20个月后，仍可在骨髓中查出苯。在苯中毒病人的救治工作中，医务人员应首先掌握苯中毒的基本知识。熟练掌握有关技能，针对患者的恐惧、抑郁、悲观、绝望、焦虑、烦躁等不良情绪开展心理治疗，积极救治，并与之沟通，增强其战胜疾病的信心。近年来突发事件中苯中毒呈上升趋势，对苯中毒患者，我们应做到对因、对症治疗，合理使用药物。1苯中毒的基本知识1.1苯的吸收、分布、代谢（1）苯的吸收：苯以蒸气形态经呼吸道吸人体内。在血液与肺泡之间的分配系数为6.58～9.3。最初几分钟吸收率很高，后随血药浓度的增高而下降。经皮肤吸收很少，经胃肠道吸收完全。（2）苯的分布：苯被吸收后主要分布在含类脂质较多的组织和器官中，以血液中的苯为1，则骨髓为18，腹腔为10，心脏为5，红细胞内的苯比血浆的大2倍，脂肪约为血液的30～50倍。（3）苯的代谢：苯在肝脏内主要是被氧化为酚，其次为邻苯二酚、对苯二酚、偏苯三酚。有时部分中间产物发生快速氧化，生成反式黏糖酸，最后氧化成CO：而被呼出。1.2苯的毒性及其中毒机制（1）苯的毒性：苯的急性中毒是由于短时间吸入较高浓度的苯蒸气所致。在一定苯浓度的作用下.中枢神经系统可被麻痹。苯浓度过高时，可引起肌肉抽搐，并对黏膜有刺激作用。若长期吸收低浓度的苯蒸气，可主要损害骨髓的造血功能。（2）苯中毒的机制：一般认为苯在体内的代谢产物为酚，尤其是对苯二酚、邻苯二酚.它们可抑制和破坏粒母细胞与红细胞的分裂，使红、白细胞的再生受到抑制。动物实验证实，长期吸人苯后，发现红细胞中原仆啉显著升高，使原仆啉与铁的结合受到了抑制。2苯中毒对因对症治疗及药物应用2.1急性中毒迅速及时根据患者病情.及时采取相应对症治疗与护理。（1）对轻症患者，要迅速将其移至空气新鲜的地方，脱34巾国蠢药售报C}“IINAMEDICAL.}tERA[.D2006年10月第3卷第30期去被污染衣服，松开所有的衣服及颈、胸部纽扣。腰带，使其静卧，口鼻如有污垢物，要立即清除，以保证肺通气正常，呼吸通畅。并且要注意身体的保暖。轻度患者经上述救治后。一般可恢复。此外，尚应妥善处理现场。（2）对中毒程度较重患者，要密切观察其神志、瞳孑L、呼吸、脉搏、血压等有无变化，如有烦躁不安，但意识尚清，可肌肉注射异丙嗪12.5～25mg。因哌替啶对呼吸中枢有抑制作用，应用时要慎重。（3）患者如有明显的烦躁或抽搐不止时，可用苯巴比妥或副醛作肌肉注射，也可予10％的水合氯醛10～20m1或副醛进行肛内灌注。还可针刺风池、神门等穴。2.2慢性苯中毒已经确诊为慢性苯中毒的患者，无论程度如何，都要调离原工作岗位，进行必要的治疗。治疗原则除支持治疗、对症治疗、预防感染以外，主要采用中西医结合疗法，疗效较好。对神经衰弱征候群经一般对症处理，可逐渐恢复。治疗主要采用生白细胞药物。2.3药物治疗选用苯中毒治疗药物时，要根据病情进行协调。但不宜过多，每次以2～3种为宜，不见效时再行换药，应用激素要慎重。（1）维生素类：苯中毒使体内多种维生素含量减低。影响骨髓造血。补充骨髓，此种物质对促进造血和解毒有积极作用。药物有维生素C、维生素B。、维生素战、维生素B。甲基辅酶B，：等。（2）肝醇：此醇广泛分布于动物体内，是一种造血因子.毒性很低，无明显不良反应，具有抗放射性作用，可用于多种原因引起的白细胞减低症。3心理救治苯中毒病人的一系列临床表现，致使病人产生恐惧、忧郁等心理反应，这些不良的心理反应又会加重病情。护士在救治病人的同时要以极大的同情心去关心病人，理解病人的反常情绪，尽量稳定患者的情绪，注意观察病人的呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色等变化，尽力减轻病人的思想负担.消除烦躁、忧虑、惧怕等不良情绪，通过沟通使病人对医务人员产生信赖感和安全感，增添病人战胜疾病的信心。4总结苯的用途广泛，易挥发，中毒病人的损害严重，大量流行病学、骨髓象、血液学、细胞遗传学资料表明，苯是白血病的致病原，同时还表明苯与其他一些疾病之间存在着各种..
中毒的症状有哪些？
东北这个苯污染的消息，似乎是说，有好几起都是因为工厂爆炸，后来就污染了水源，最严重的就是在松花江。像这种苯污染水源造成的中毒现象和刚刚讲的吸入性症状是不完全一样的。
吸入性就像喝醉酒一样，例如，有些油漆工人在密闭空间里涂油漆，昏倒了，自己都不知道为什么，等一会，挥发的苯气体减少了，就醒过来。
喝了或碰到身上了苯这类溶剂，碰到皮肤上身体会发痒。如果喝到了呢？喝入肠胃的东西，经肝门静脉，被肝脏吸收。肝是很好的解毒器官，解掉那些吃入的苯毒，肝需要用特别多的能量。如果吃进太多的苯毒，肝的能力也是有限的。
当不能应付有毒的苯侵入时，就中毒了，甚至发生“再生性不良的贫血”，更大量，就会影响到中枢神经，这就相当危险。轻微的头昏眼花、头痛，太大量的话，发生抽筋、晕倒或甚至会死亡。
遇到苯中毒怎么办？
轻微的吸入中毒，就只是微微醺醉现象，赶紧让他呼吸新鲜空气，离开密闭的污染空间，呼吸了新鲜空气即可。
真正严重的、食入的，可能就伤到肝、肾，这得加以调理。以西医方式急救应该是满难的，因为它不像其他化学物中毒，可以吃点高蛋白食物，像牛奶、鸡蛋等来改善，苯很难的。
中医解毒方法
中医看这种症状：面潮红、长疹子，或尿量减少，认为这的确是毒，可以针对不同的症情来治。
例如有疹子的，认为是热毒、湿毒，可以用清热利湿的治疗。而如果脉象出现肝脉，那就针对肝清热利湿;如果出现心脉，就从心来清热利湿。就只是用这类“辨证论治”的办法可能治好。
针对不同的部位着手治疗，从肾、脾，或其它五脏都可能。因为人的体质、特性，每个人的状况都不完全一样。有的人本身就是肝风型的，那湿热毒就可能伤肝;假如病人本来就是心热型的，容易伤到心;如果他本来是肾虚型的，就跑去伤肾。
那就是说，要看病人什么地方出问题了，所以中医的“辨证论治”是非常重要的。能够快速辨出证情来，就可以拟定治疗的方法。并非所有的苯中毒都用同样的方式治，那样反而效果不好。
万一有人得这病情，可以先用一些利尿、排便的方子，赶紧把毒先排出去。利尿的中药方，例如菊花茶、甘草茶，也有甘草加银花的排毒茶方，还有甘草、黑豆煮茶饮，都可帮助消除这类毒。
先解掉了可能发生的毒，再来解除病证，我想这样会比较好些;不是一味的去找解肝毒的药，那是不切实的
病因及危险因素
苯（benzene）是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物，系无色有芳香气味的油状液体。挥发甚速，易燃易爆。工业上用作溶剂、稀释剂和化工原料。苯属中等毒类，可引起急性或慢性中毒。
症状表现
急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹死亡。个别病例可有心室颤动。
慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征;个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木，亦可发生
多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见;中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡，粒细胞明显减少易致反复感染;血小板减少可有皮肤粘膜
出血倾向，女性月经过多;严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血;个别有
嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。
诊断
急性苯中毒诊断并不难，可根据毒物接触史及临床表现作出。慢性苯中毒，除毒物接触史及临床表现外，还要根据血象、骨髓象等有关血液实验室检查，并与其他可引起
血液改变的病因鉴别。另外，尿酚测定有一定参考价值。
治疗方法
急性苯中毒与一般麻醉气体中毒治疗原则相同，注意呼吸抑制;禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。慢性中毒为综合性对症处理，主要对造血系统各系细胞损害给以相应的治疗。
