中文名：扁桃体周围脓肿英文名：别 名：概述：扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess）为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，又名脓性蜂窝组织炎性咽峡炎，中医称为“喉痈”。多见于青壮年。;病因：扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙磨牙周围炎症，也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。临床表现：大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，或急性扁桃体炎病情刚有好转之时，病人体温度升高，严重者
高热寒战，全身出现中毒症状。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流语言含糊不清周围炎症波及翼内肌时出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。病人表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭
充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以
脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。并发症：炎症向下蔓延，可引起咽喉部急性炎症，尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞，迅速出现
呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙，形成
咽旁脓肿。少数病例可并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。诊断：根据病史、症状及体征，诊断不难。通常根据下列各点，可判定脓肿已形成：发病4～5天后，张口受限，局部隆起明显，触痛点局限。必要时可在软腭隆起的最高处穿刺抽脓，以明确诊断鉴别诊断：需与下列疾病相鉴别。1.咽旁脓肿患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈常有炎性脓肿及明显触痛。2.智齿冠周炎多伴有下颌知齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿、疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。3.扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。4.脓性下颌炎是口底的急性炎症，形成弥温性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。软腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起治疗：1.脓肿未形成前的治疗同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭，有消炎止痛作用2.穿刺抽脓通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下选择脓肿最隆起和最软化处，试控性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净然后针头不动，换上空针用抗生素液冲洗（图1）。图1穿刺部位3.切开引流在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm切开粘膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。术后不置引流条，每日扩张切口并冲洗脓腔一次，数日即可痊愈（图2）。图2切开引流部位4.脓肿期施行扁桃体切除术一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。更多..相关资讯文库扁桃体周围脓肿的更多相关内容：
