胃部手术后小心残胃癌“反攻倒算”

时间 : 2009-12-08 00:18:42 来源：care.ewsos.com

[摘要]

胃非癌瘤病变手术后发生的胃癌，称残胃癌，并认为是胃部手术后的远期并发症。

　　一位离休干部在年轻时有十二指肠溃疡史，因多次并发出血，不得已而做了胃大部切除术，术后恢复得很好。近一段日子常感上腹持续疼痛，食欲不振，去医院检查，得到的诊断是很陌生的疾病名词：胃术后残胃癌。

　　什么叫胃术后残胃癌？医学上是指胃非癌瘤病变手术后发生的胃癌，也称残胃癌，并认为是胃部手术后的远期并发症。据资料，胃手术后15年内，残胃癌的发生率是很低的，15年以后，发生率明显增高，到手术后20年，残胃癌的发生率比一般人群要高6～7倍。

　　残胃为什么易于癌变呢？研究认为与残胃易发生萎缩性胃炎有关。胃或十二指肠溃疡并发出血如进行手术治疗，是把胃的大部和胃的幽门一起切除，然后再将残留的一部分胃跟空肠连接起来。失去了幽门，胆汁和胰液很容易逆流入残胃，经常刺激残胃的黏膜，引起慢性炎症，致癌物质可逐渐引起细胞癌变。此外，肠道内细菌特别是杆菌进入胃内，这些杆菌的代谢产物可促使食物中的亚硝酸盐变成亚硝胺，而亚硝胺是一种致癌物质。

　　在70年代中期以前，由于H2拮抗剂等药物尚未用于临床，溃疡病并发出血时采用手术治疗是很平常的事，患者希望通过手术能得到“根治”，而未曾预料到若干年后的残胃会受到癌症病魔的“反攻倒算”。

　　随着医学的发展，治疗溃疡病的药物也有了很大进展，目前主张对溃疡病尽可能采取保守治疗。溃疡病属于“良性”疾病，患者如能树立耐心和信心，跟内科医生很好配合，是可以痊愈的。确需手术时（如并发了穿孔），外科医生也会考虑手术的方式，以避免远期并发症。至于已做过胃大部分切除手术的人，也不必担心一定会得残胃癌，但应保持合理的生活方式，戒烟少酒，食物要注意新鲜，少吃熏腌食品，并每年做连续三天的粪便隐血试验。

　　残胃癌其实是可以争取早期发现的，可是有的患者在被确诊时往往已是晚期。笔者认为造成迟诊的主要原因有三：一、部分患者认为自己的胃很多年前已切除了，已断根了，放松了警惕；二、中老年人常合并有其他全身性疾病，如胆道疾患、慢性阻塞性肺病、慢性右心功能不全，这几种疾病都可表现程度不同的消化道症状，易与残胃癌相混淆；三、害怕做胃镜检查，只肯接受胃肠钡餐检查，可是由于钡剂排空快，不易早期发现残胃癌。

　　以下，是早期诊断残胃癌的要点——

　　某一个人在胃大部切除术若干年后，如突然出现上腹持续疼痛、腹胀、食欲不振、消瘦等症状，应高度重视；如粪便潜血阳性，即使没有出现症状，也应引起警惕。及时做胃镜检查，并做脱落细胞检查，是早期诊断残胃癌的最好办法。

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