什么是耻骨结核

　　耻骨结核较少见。在一项研究中，4140例中仅有18例（0.43％）。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体。由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。

　　耻骨结核是全身骨关节结核的一种。可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。

　　【临床表现】

　　本病常见于育龄妇女。不合并其他部位结核者。多无全身症状。一般发病缓慢。局部疼痛轻微。骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀。压痛明显。就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外。无功能障碍。

　　【诊断方法】

　　根据病史。症状。体征和X线摄片等资料。诊断多无困难。

　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：X线显示病变多从一侧耻骨开始。但都会累及对侧。可见耻骨局限性骨破坏。骨质破坏并见多数碎屑状死骨。耻骨联合距离增宽或脱位。周围可见骨质硬化及骨膜反应。病变可向耻骨上下肢蔓延。

　　本病需与下面的两个疾病进行鉴别：

　　1。化脓性耻骨炎症：本病有高热。白血球计数增高和明显的局部症状。确诊藉细菌学检查。

　　2。非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后。男性见于前列腺手术后。局部疼痛。X线摄片耻骨联合变窄或增宽。两侧耻骨体对称性轻度破坏。且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧。常有死骨形成。

　　本病若病变部位在耻骨体后方（盆腔面）。病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿。寒性脓肿常破溃形成窦道。骨质破坏较重的患者。常可造成口患者跛行。局部常见肿胀。压痛明显。就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外。无功能障碍。

　　在治疗方面。主要有以下几个方面和步骤：

　　一。无死骨。不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

　　二。非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

　　（一）耻骨病灶清除术

　　1。麻醉局麻。硬膜外阻滞或全麻。

　　2。体位病人仰卧。臀部稍垫高。两腿分开。术前置一导尿管。以明确尿道的位置。术时避免损伤尿道。

　　3。切口如图1所示弧形切口。

　　图1耻骨联合病灶清除术两弧形切口

　　4。暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转。男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带。行骨膜下剥离。露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离。显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

　　手术总应妥善止血。以免术后会阴部广泛肿胀。

　　术后卧床1～2个月。逐渐起术锻炼。

　　（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

　　1。麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。

　　2。体位病人侧卧位。躯干与手术台面成60°角。用沙袋维持之。患侧髋关节膝关节屈曲45°角。健侧下肢伸直。以约束带维持下肢的位置。

　　3。操作步骤

　　（1）切口内起于坐骨结节内侧2cm。沿臂大肌下缘臂部皱褶方向。外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

　　（2）显露病灶切开皮肤。皮下组织和浅深臂筋膜后。将臂肌向上翻转。即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。