文章内容：7,已,）鹭穰袭托概.缔俄耘1￡一….√2～*中国农村蹑学≥1957年第25卷第12期刁≯骨,关节结核专',≯题讲座第11讲
骶髂关节结核林羽10]149:京市结垓病胸部肿瘤研究所骶髂关节结核在临床上并不少见,约占全身骨羌节结核的1～4骶髂关节结核多见于青壮年,0岁以下儿童少见.我所1990年统计75例骶髂关节结核.发病年龄为8464岁,21～如岁最多79例.占45.1,各年龄组分布阵见表1.表1175例骶骷关节结桉年龄分布（1956～1990皇）年龄倒数百分比）1～12】1～2349.4321～307945.431～403520004～069.145】～5063,436]～710.57骶髂关节结核女性多于男性.我所157例中男53例.女104例.男女之比约为:2.这可能与女性骨盆较松弛有关.骶髂关节结核多为单侧发病.极少有取侧同时发病者骶髂关节结核左右侧发病无明显差异.一病理骶髂关节
结核病理分型同样可分为单纯滑膜,单纯骨型和垒关节型兰种但临床上糈膜型日症状不明显线叉不易显示,因而临床很少有能确立骶髂关节滑膜结核者.单纯骨型线虽能明确诊断,但因患者早期临床症状多不明显.一般就诊鞍晚.仅有部分单纯骨型被临床所诊断,而大部分则已进入全关节结核阶段单纯骨型匣发骨病灶以髂骨为多见,骶骨相对较步.单纯骨型骨病灶亦可分为边缘型和中心型两种,中心型多见.骶髂关节由骶骨与髂骨组成,关节面为波浪状,不整齐的耳状关节面关节囊紧张而狭窄,奖节后有坚强尺7,2致密的纤维韧带所固定.囤而关节活动范匿小约5度.属小动关节,所以疾病发展缓慢,早期症状多不明显.当病变达骨膜下和形成脓肿或病变进入关节成为全关节结核,临床上才出现一系列症状临床上骶髂关节结核多为垒关节型.垒关节型骶髂关节结核病灶中常见有脓肉芽,于酪和死骨存在.很难分清其骨病灶原发于骶骨或原发于髂骨+但临床线及手术所见髂骨破坏通常较骶骨严重.关节严重破坏者常可造成骶髂关节病理性脱位或半脱位.当病变穿破关节囊向后可于髂骨与臀肌深面开成臀部脓5中.向前可于髂肌探面或髂肌内形成脓肿,有时也可向内穿入腰大肌形成腰大叽或髂腰肌脓肿.临床上后方臀部脓肿较前方髂肌或髂腰叽脓肿多见,有时还有前后方脓肿同时存在,甚至前后方脓肿相通:2临床表现通常病史较长且症状较轻.全身状况较好,主诉症状为患侧之疆骶部及臀部定位不甚明确之酸痛或闻有跛行,随病情进展,疼痛渐次加重,在行走和运动后肌肉
疲劳可有娄似坐骨神经痛症状,严重时咳嗽或打喷嚏疼痛可明显加重,晚期可于臀部或髂寓触及波动之脓肿,甚至脓肿破溃形成瘘管.临床捡查;早期多为下腰部括动轻度量限,患侧肌紧张和有按压饱满和醵痛感.有对可伴有督柱轻度侧弯临床上骶髂关节被动运动性疼痛,常被用来作为骶髂关节结核早期的诊断方法.主要有以下几种:①骨盆分离挤压试验;患者伸卧位平躺于检查床上,检查者将双手放在患者两侧髂嵴上,做骨盆横向挤压或分离,疼痛局限于病变音位者为阳性②4字试验:患者仰卧,健删下胺伸直,患肢屈髓外展届膝,足放在健侧大腿上.检查者一手抵压患者健侧髂嵴以固定患者骨盆-另一手将患侧礤关节压向床面,此时病变部位疼痛者为阳性.此试验又称为分髋试验.⑧盖斯兰（）试验:患者平卧,息肢下垂床边,双手抱紧健恻膝部使其紧咕腹部.检查者一手抵压患者健侧膝部以固定骨盆,另一手将患侧下肢下压,使患侧骶髂关节牵张转动,如病变处疼痛即为阳性.此试验还有一做法,令患者侧卧,健侧朝下屈髋屈膝,双手紧抱健膝使其紧贴腹部.患肢伸直,检查者一手抵住患者骶部.另一手握住患肢小腿,使患肢尽量过度后伸,病变处疼痛则为阳性.骶髂关节结核早期虢肿较小.体检仅能触及该处饱满或
肿胀.这时超有助于脓肿酣早期发现.骶髂关节线检查:基层医疗单位大多做骨盆线正位像一以显示双侧骶髂关节.此种体位摄片虽可做左右骶髂关节的对比观察,但对于骶髂关节面的微细变化的观察却不甚清楚,眺致延误诊断.原因是骶髂关节耳状关节面呈疆状,并与身体缴轴矢状面有个5度的夹角.因而骨盆正位雄难显示概髂关节面,应摄骶髂关节正位片,即令病人处于仰卧位患臀抬起5度摄片,以充分显示骶髂关节面.骶髂关节结核早期,单纯骨型,边缘型线可见关节面模糊不清,葚边缘呈溶骨牲改变,破坏区边界不清,周围无硬化带,关节间隙增宽或狭窄.中心型则可见骶髂关节面两边的髂骨或骶骨有骨质破坏之密度减低区,区内可有死骨存在.晚期关节破坏严重者可合井有髂骨和耻骨上移之脱位.病程较长,特别是混合感染和瘘管者,,荑节周围骨质可有硬化表现.捡毒韵皱觐密度高分辨率有助于骶髂关节请膜,凳节软昔,死骨厦骨质病变之显露和关节周围脓肿∞早期发现并可了解臀部或骶前脓肿的大小,形态及与周围器官组织的关系.因此有条件者可考虑做检查3诊断与鉴别诊断结合病鼻器症状冉型,出现脓肿,死骨甚至出现瘘管时骶髂关节结核诊断多无困难.但在早期诊断多较困难,常需与致密性骨炎,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎,化脓性骶髂关节炎,腰椎问盘突出症,骨肿瘤等相鉴别.骶骼关节致密性骨炎:为一原固不明之骨炎,可发生在多处关节骨部如肩,肘苷,但以慨髂关节为最多见.该症大多为敏佃同时发旃.且多为女性,年龄多为2025岁,50岁以上者较少发瞒,且临床一般无明显症状或仅有局部轻度馥痛,疼痛一般不向坐骨神经方向放射.线显示双侧骶髂关节骨质密度增高.骨小粱问隙闭塞,关节间隙不受侵犯.典型线征象为敲倒骶髂关节中,下1/3髂骨侧,有一界限清晰呈尖端向上之高密度三角形骨质致密区关节界限清晰完好,骶骨侧未受累.目骶髂关节致密性骨炎不侵犯关节间隙.骶髂关节正位（即平卧患恻略抬15度位）像,能较好显示骶髂关节间隙,有助于鉴别类风湿性关节炎:本病中枢型常为青壮年男性,临床表现为双侧骶髂关节骨质改变,早期疏松,后期密度增高关节强直.此外全身多关节受累,疼痛,畸形.可有类风湿
皮下结节出现.晨僵现象为其典型特征,即早晨睡醒时.出现关节僵硬.起床活动一段时间后症状缓解或消失.本病有7～100血清类风湿因子（）阳性.部分病人抗链球菌溶血索"0（抗链"）可升高到400单位以上.
