髌骨骨折

　　解剖概要　　髌骨是人体最大的籽骨。前方有股四头肌腱膜覆盖，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节。两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。髌骨在膝关节活动中有重要生物力学功能。若髌骨被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，这样，股四头肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝，在多数病人，尤其是老年人不能承受这种力，因此，髌骨骨折后，应尽可能恢复其完整性病因与分类暴力直接作用于髌骨，如跌倒时跪地，髌骨直接撞击地面，发生骨折。由于肉的强力牵拉，如跌倒时，为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂。直接暴力常致髌骨粉碎骨折；肌肉牵拉暴力常致髌骨横形骨折。根据受伤时的姿势，肌牵拉力的小，骨折可发生在髌骨上极、髌骨中份和髌骨下极。　　髌骨骨折（fracture0fthepatella）导致髌骨软骨面损伤，同时，也使相对的股骨髌面的软骨损伤由于软骨的再生能力极低，即使修复髌骨以后，也可能出现髌股关节创伤性关节炎。随着髌骨骨折分离移位的程度不同，髌骨腱膜和关节囊也有不同程度的损伤，若修复不好，将严重影响伸膝功能　　临床表现及诊断　　髌骨骨折多发生于青壮年。受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位x线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。　　治疗　　无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持。膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4～6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始膝关节主动屈伸活动训练。在固定过程中，若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎。有移位的横形骨折，如果移位在0．5cm以内，可采用非手术方法治疗。在治疗过程中，应随时观察骨折端移位情况，若外固定不当，或过多过早的股四头肌收缩，可加重分离移位。超过0．5cm的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定。若为髌骨的上极或下极骨折，折块较大，仍可采用上述方法治疗。若骨折块太小，可予以切除，用钢丝缝合重建髌韧带，术后伸直位固定4～6周。髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整，均应行手术治疗，恢复关节面的平滑，复位后用钢丝环绕捆扎固定。术后膝关节伸直位固定6～8周，开始功能训练。对严重粉碎骨折，无法恢复髌骨软骨面完整性时，可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3～4周开始进行功能锻炼。