记忆合金髌骨爪在治疗髌骨骨折中的优越性【摘要】目的总结记忆合金髌骨爪的优点。方法用记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折。结果36例病例,骨折均Ⅰ期愈合,无
创伤性
关节炎及屈膝功能障碍。结论记忆合金髌骨爪是一种较为理想的治疗髌骨骨折的内固定装置。
【关键词】记忆合金,髌骨爪;髌骨,骨折
自2004~2006年,甘肃省靖远县人民医院,采用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折,共完成36例,效果非常满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例,其中男27例,女9例,年龄23~70岁,平均39岁。横断骨折21例,粉碎骨折15例。直接暴力23例,间接暴力13例。均为闭合性骨折,完全分离错位者22例,部分分离错位者9例,横行线状骨折无错位5例。
1.2治疗方法手术于伤后2~3天完成,在连续硬膜外麻醉下进行。取膝前横弧形切口,凸缘向远侧,切开皮肤皮下及深筋膜,于髌前腱膜浅层向上游离皮瓣,直至髌骨上极,电凝止血。于外侧纵行切开关节囊纤维层及滑膜层,清理关节腔内积血,手指伸入关节腔,触摸探查髌骨关节面,伸直膝关节,复位骨折,手指触摸关节面使之平整光滑,用两把大巾钳夹持髌骨上下极并扣紧,暂时复位固定骨折块。横断性骨折于轻度屈膝位自髌骨下极向上极平行钻入两根克氏针。
粉碎性骨折用克氏针将碎骨块与主体骨块固定,尽量恢复关节面平整光滑。伸直膝关节,在髌骨上下极合适部位纵形分开股四头肌腱及髌韧带,以便后续操作中髌骨爪的各爪顺利抓持髌骨上下极。用卡尺测量髌骨上下极长度,选用比实际测量长度小2mm的髌骨爪,放在0℃无菌生理盐水中浸泡约3min,用撑开钳将髌骨爪各爪撑开,便于其顺利安置于髌骨上下极,将其安装在合适部位,用40℃左右无菌盐水纱布热敷髌骨爪,此时髌骨爪迅速恢复记忆,各爪收拢,紧紧卡住髌骨上下极。横断性骨折,拔出克氏针,粉碎性骨折尽量剪短克氏针,便于骨折愈合后拔针即可。反复屈伸膝关节,检查关节面平整光滑状况及髌骨爪移位情况,若有错位,说明髌骨爪型号偏大,用0℃生理盐水冷敷,取下髌骨爪,换用小2mm的髌骨爪重新安装,直至检查骨折固定可靠为佳。冲洗关节腔,分层缝合。术后不用外固定,1周左右后若刀口无疼痛,即可行屈膝功能锻炼。
2结果
本组36例病例,骨折均Ⅰ期愈合,愈合时间1.5~3个月,平均2.2个月,无骨延迟愈合或不愈合的发生,无膝关节感染,无创伤性髌股关节炎的发生,膝关节屈伸功能无受限,均在正常范围,临床效果非常满意。
3讨论
髌骨骨折在临床上较常见,因系关节内骨折,因此最大限度地恢复其原关节面的形态,力争使骨折解剖复位,关节面平滑,给予牢固内固定,早期活动膝关节,才能最大可能的防止和减少如创伤性髌股关节炎、
关节强直等并发症的发生[1]。传统的内固定方法有钢丝环扎及AO张力带钢丝固定。前者因固定作用欠牢固及不符合张力带原则,不能早期活动膝关节,且易致髌骨前侧分离,因此临床上易致关节强直及骨折再错位。后者固定作用牢固,也符合生物力学原理,理论上可早期行屈膝功能锻炼,但因克氏针在髌骨上下极需外露较长,在实际进行屈膝功能锻炼时,克氏针尾直接接触皮肤,患者因惧痛不能很好地进行屈膝功能锻炼,因此大部分患者后遗膝关节屈曲部分受限,大部分仅达90°或更小。
记忆合金髌骨爪既符合AO张力带原则,固定作用也强。对横断骨折无需加用克氏针辅助固定。粉碎性骨折虽加用克氏针固定,但克氏针在骨质外外露很短,仅便于骨折愈合后拔出为可,对皮肤无损伤,术后无需外固定,患者可早期在无痛环境下进行屈膝功能锻炼。髌骨爪不像张力带钢丝那样压迫髌前腱膜,因此,不影响髌骨血运[2]。另外,髌骨爪在人体温度环境下有持续自动加压功能,使骨折端自动产生加压,利于骨折愈合。因此,目前对于髌骨骨折的愈合及膝关节功能的恢复,记忆合金髌骨爪是一种较为理想的内固定装置[3]。
应用髌骨爪需注意的几个问题:（1）髌骨爪型号选择要合适。在测量髌骨上下极长度时,必须用大巾钳夹紧髌骨上下极,才能较准确地测出实际长度。型号太小,各爪卡髌骨上下极太紧,术后患者疼痛较剧,粉碎性骨折容易出现再错位。型号太大易出现髌骨爪移位、脱落,导致固定失败。一般选用比实际长度小2mm的即可。（2）髌骨爪各爪尖不能突入关节腔,这也是手术中必须要注意的一个问题,否则在屈伸关节时,髌骨爪各爪尖有可能损伤股骨关节面,引起
剧痛从而影响屈膝功能锻炼。为防止这一点,手术安装完毕髌骨爪后,用热盐水多热敷一段时间,尽量让髌骨爪各爪尖收拢至原位置状态,观察30min,手指伸入关节腔,探查髌骨爪各爪尖未突入关节腔方可冲洗缝合,否则要更换爪尖较短的髌骨爪。（3）本固定装置不适于髌骨上下极粉碎性骨折。
【参考文献】
1王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2002,1027-1033.
2郭新生,张学平.TiNi记忆合金锯齿臂环抱器治疗长管状骨折.中国骨伤,2003,17（3）:148-149.
3胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1999,702-707
