浅谈髌骨软化症的病因与临床诊疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0075-02【关键词】膝关节髌骨髌骨软化症非手术疗法手术疗法髌骨软化症是髌骨关节面软骨因慢性损伤而导致的退行性改变。软骨破裂、脱落为其主要病理改变。是引起膝前痛的常见原因之一，髌骨软化症在运动损伤、劳动损伤中均可见到，但以运动损伤最多见，女性发病率高于男性。1临床资料1.1一般资料门诊患者32例，男性9例，女性23例；年龄最小31岁，最大57岁，左膝12例，右膝19例，双膝1例；慢性损伤者22例，外伤者4例，不明原因者6例。1.2临床表现患者自觉膝部不适或膝部疼痛，活动后加重，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。2病因分析常由慢性损伤引起。膝半蹲位，一次或反复的屈伸扭转，使髌骨与股骨相应的关节面发生相互的错动、撞击、磨擦等损伤其软骨关节面。严重者可累及滑膜、脂肪垫，发生渗出、出血、肥厚等改变。常是反复微小损伤引致，伤及髌骨内及非关节面区，进而侵及内关节面。其真实原因可能是由于股四头肌外侧扩张部较紧，关节屈伸活动时受压，使软骨受损。髌骨软化症，还常累及膝关节的滑膜及脂肪垫而发生充血和肥厚。伸膝筋膜特别是髌骨的内外侧下极常同时损伤，出现损伤性炎症。3临床诊断3.1一般诊断一般有损伤病史和职业性。膝关节疼痛、酸软无力。尤其是上下楼梯时，无力感更为突出。有关节轻度“卡住”现象，但关节在卡时的角度可以不同。关节可有清脆响音或弹响，响音并不同时伴剧痛。在膝关节伸直位或完全下蹲位时，髌骨无痛，或膝无痛，没有症状。股四头肌萎缩、关节积液，髌骨压痛，半蹲试验、关节摩擦感、挺髌试验等阳性，对于症状和体征进行综合分析和辨别，方能明确诊断。3.2X线检查X线照片诊断，一般摄膝关节正侧位及髌骨轴位相。早期无明显异常，晚期可出现髌骨边缘的骨质增生髌股关节间隙变窄，髌骨软骨面粗糙，软骨下骨硬化或出现软骨面下的松质骨中有虫蚀样的改变。髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。3.3核磁共振（MRI）检查对髌骨软化症有较大的诊断价值，对各扫描图像进行观察，了解髌骨软骨的厚薄、信号高低、有无中断及缺损、软骨下骨质信号改变；股骨髁面关节软骨有无变化、有无软骨下骨质异常和骨质增生。4治疗方法4.1非手术治疗治疗目的在于止痛，以待其愈合。疼痛的产生是关节软骨损伤下负重或软骨释放溶酶体酶作用使痛阈减低，刺激表层神经末梢的结果。早期症状轻，均采用非手术疗法，包括止痛、休息、按摩。具体可服用阿司匹林，避免屈膝。软固定，加强静力性股四头肌活动锻炼15分钟1次，第天4次，改善肌力，防止萎缩，常有机会自愈，一般约3个月。4.2手术治疗如保守治疗无效或损伤较重，不易恢复，应手术治疗，手术在于纠正已存在的半脱位（松解股四头肌外侧，髌腱转位，加强内侧），清除软化病灶，软骨下骨钻孔，纠正力线，减少受压（胫骨结节抬高），或髌骨切除。根据具体情况选用，若关节软骨面破碎，坠入关节间隙而经常有“交锁”体征发生，则以手术摘除关节游离体为宜。争取机会修复，恢复功能。当髌骨软骨软化症严重，侵犯关节软骨面的大部或全部时，可能需要用髌骨切除术来治疗。髌骨在保护股骨髁和保持伸展装置的有效性方面功能很重要，所以髌骨应尽可能保存。因此，他们认为髌骨切除术只能用于严重的髌骨软骨软化症。