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一、什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指各种病毒侵犯患儿心肌组织所引起的心脏炎症，这种炎症会引起患儿心肌细胞变性、坏死，心肌炎性改变可仅局限于患儿心肌，也可累及心内膜、心包，乃至整个心脏。本病严重威胁小儿的健康和生命，但如果发现及时，治疗措施得当，大多可以取得良好的疗效。二、小儿为什么会患病毒性心肌炎病毒性心肌炎的发生与“感冒”有密切的关系半数以上的患儿在发病之前1~3周内有感冒的病史。感冒，又称上呼吸道感染（医生常降其简称为“上感”），是小儿最常见的疾病。引起小儿感冒的原因，大多是病毒引起的，常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒和流感病毒等。当小儿的抗病能力低下时，这些病毒可侵犯呼吸道，引起感冒，进而可进入血液，引起病毒血症，通过血流到达心脏组织，并乘虚在心肌细胞内繁殖，直接损伤小儿心脏细胞和心脏组织。病毒性心肌炎的发病季节与致病病毒的流行有密切关系。例如，柯萨奇病毒和埃可病毒容易在夏秋季节引发小儿感冒。流行性感冒在冬季高发，而由上述病毒引起的病毒性心肌炎的发病数在这些季节也明显增加。小儿受病毒感染的机会很多，除了感冒以外，许多病毒还可以引起腹泻病、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹等，有些病毒具有较高的“亲心性”，较容易引发心肌炎。各类病毒中以柯萨奇B组病毒最容易引起小儿病毒性心肌炎。当小儿合并有细菌感染、营养不良、剧烈运动、缺氧、精神创伤或中毒时，这时身体抗病毒侵犯的能力下降，病毒便可在体内大量繁殖，产生毒素，直接损害心肌，或通过异常的免疫反应损害心肌。总之，小儿病毒性心肌炎的发生与病毒感染有着密切的关系，但整个发病过程则是十分复杂的。三、如何发现病毒性心肌炎小儿心脏受病毒感染而发生心肌炎时，早期可被病毒感染所引起的全身症状掩盖。但随着病情进展，患儿心肌细胞会变性、肿胀、断裂或溶解坏死，纤维渗出，疤痕形成。病变还甚至会累及患儿心包和心脏传导系统，个别病例还可累及心内膜及冠状血管，而且将来还可发展成为心内膜炎、扩张性心肌病或心肌梗死等。严重病例表现为心力衰竭、顽固性心律失常、心源性休克或脑缺氧综合征等。因而对小儿病毒性心肌炎早期发现，及时处理，就有可能避免发生上述严重症状，减少后遗症的发生。病毒性心肌炎的病情轻重不一。一般说来，小儿遭受病毒感染后，开始可有发热、全身不适、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、关节痛或皮疹等前驱症状。在这种情况下，如出现下列症状就必须警惕发生心肌炎的可能，这些症状包括心悸、胸闷、头晕、面色苍白、乏力、多汗、气急、心前区不适或胸痛等，严重病例可出现尿少、水肿、活动量减少及不省人事。如果婴儿发生病毒性心肌炎，则可出现食欲减退、面色苍白、多汗、四肢湿冷、精神萎靡、活动减少或烦躁不安等，严重患儿则可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克。这类患儿一般均需要紧急抢救。四、病毒性心肌炎的类型小儿患病毒性心肌炎，尽管多数可在半年内逐渐恢复正常，但也有些患儿症状反复出现，迁延不愈，甚至呈慢性过程，反复出现心力衰竭或心律失常，这会严重影响小儿的生活质量和身体健康。所以目前一般根据患儿病情的轻重和病程的长短，可奖病毒性心肌炎分为轻、中、重三型。1．轻型患儿无明显不适，仅见心电图过早搏动或T波改变。一般持续数周至数月，预后良好。2．中型患儿大多有心悸、胸闷、乏力、心前区不适或胸痛等，心脏轻度增大，心动过速，心音低钝及奔马律等，心电图可见ST段便移，T波低平。持续时间可长达1年至数年才逐渐恢复。3．重型患儿起病急，病情凶险，多突然出现不省人事或休克，可在数小时或数日内死亡。检查发现心脏明显增大，心电图可有严重心律紊乱，远期预后差，往往留下后遗症。此外，根据病情的发展和转归，还可将病毒性心肌炎分成三期：急性期：首次发病，症状较明显，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程持续多在半年以上。慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程持续在1年以上。五、如何预防小儿病毒性心肌炎它的发生与“感冒”等病毒感染有密切的关系，因此，积极预防和及时治疗感冒病毒感染性疾病等，是防范病毒性心肌炎发生的首要环节，这些防范措施包括下列几点：1避开感染源小儿时期，尤其是2~3岁以内的婴幼儿，其机体抗病能力较差，因此，应避免到人群拥挤嘈杂、空气污浊的场所，同时尽可能不与感冒患儿接触。其次，注意环境卫生，保证居住环境空气清新，定期开窗通风，也可减少感冒的发生，但应注意避开对流风（又称“穿堂风”）。2切忌过度劳累小儿过度疲劳容易患感冒，同时也是病毒性心肌炎的诱发因素之一。充足的睡眠，也对小儿的体力恢复十分必要。1岁以内的婴儿，每日的睡眠时间不应少于13~14小时，而5~12岁的学龄期小儿，则每日需要至少9~10小时的睡眠时间。3保证足够营养对小儿要合理喂养，及时添加辅食，预防并积极治疗营养不良，这也是预防病毒性心肌炎的重要环节。营养不良可导致小儿机体的抗病能力下降，容易感冒。在膳食中供给足够的热能、蛋白质、维生素以及适量的矿物质和脂肪，保证全面的营养摄取，以满足小儿时期的日常活动和生长发育的需要。4增强集体抵抗力防止病毒侵入小儿机体，这是预防小儿病毒性心肌炎的关键，平时应注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，接受阳光照射，有利于小儿健康生长发育。5避免受凉小儿在气候变化时要注意增减衣服，避免过热或过凉，受寒感冒。不管在什么季节，小儿的衣着都要适宜，一般稍多于成人即可。6预防接种定时接种各种预防疫苗，是预防小儿发生病毒性传染病的重要措施，如流感减毒活疫苗和流感灭活疫苗的使用可减少流感的发生，对防止小儿病毒性心肌炎的发生具有积极的作用，但目前这类具有针对性的疫苗还不多。当小儿感冒，特别是合并发热时，则不宜接受任何预防接种，应等感冒痊愈后再补接种，以免加重病情、诱发严重疫苗接种不良反应或使病情复杂化等。7治疗感冒小儿一旦发生感冒，特别是婴幼儿，应及时处理，以阻止病情发展。小儿患感冒时除了要保证充分的休息和水分摄入外，还可服用一些中草药制剂，如小儿感冒冲剂、板蓝根、鱼腥草、大青叶和黄连等，2岁以下小儿容易合并细菌感染，故可在医生指导下适当选用抗生素加以治疗六、病毒性心肌炎的调护1．一般措施保证患儿充分的休息对病毒性心肌炎的康复至关重要。患儿在急性期应卧床休息，对重症患儿还要强调绝对卧床休息，一般休息至体温恢复正常后3~4周，有心脏扩大的患儿，休息更不应少于6个月，休息更不应少于6个月，休息可减轻患儿心脏负担，让受损害的心脏组织得以修复。患儿在病情稳定后，可根据具体情况逐渐增加活动量。在疾病初期，患儿往往较烦躁，可适当使用些镇静剂，尽量让患儿保持安静。多数患儿通过休息和适当的药物治疗后可在3~6个月内恢复健康。少数遗留心律失常或慢性心功能不全的患儿，则需定期到医院随访。2．营养注意事项当营养不足时，小儿抵抗力降低，不仅容易发生病毒性心肌炎，而且病情往往会较重，难以控制，病死率高。而且，在心肌炎症过程中，心肌细胞内产生大量的自由基，会直接损伤小儿心肌细胞，扰乱心肌细胞代谢。严重心肌炎还可表现为心力衰竭，导致体内水、电解质的代谢紊乱。因此，患儿急性期除了强调卧床休息外，合理的全身营养和心肌细胞营养处理可防止病情发展，有利于早日康复，减少并发症和后遗症的发生。一般情况下，患儿饮食上可保证足够的蛋白质、热能和维生素，避免偏食或饮食过量。同时可根据不同的年龄和平时饮食的特点，让患儿进食容易消化、富含各种营养素的食品，确保供给足够的营养素。如果患儿并发心力衰竭，宜采用流质或半流质，然后根据病情的康复情况逐渐过渡到正常饮食；严重心力衰竭者尚需限制钠的摄入和控制液体摄入量此外，适当选用中医食疗对病毒性心肌炎的康复也有一定效果，较常选用的有黄芪、苦瓜、桂圆、木耳等等。（1）黄芪：是一味用于“补气”的中药，对促进患儿心功能恢复有一定疗效。剂量可为黄芪20克，每日煎服，同时可加入红枣3~5枚；也可服用黄芪口服液10毫升，每日2次。疗程3~6个月。（2）苦瓜：苦瓜素可抑制患儿柯萨奇病毒引起的心肌炎。可采用炒食。（3）桂圆肉30克，莲子30克，煎汤加糖食用，可改善患儿心肌炎伴夜间睡眠不佳的症状。（4）白木耳和黑木耳各10克，加水煮熟后加适量糖。（5）玉竹20克和粳米50克，煮粥食用。（6）百合50克、莲子50克、红枣5枚，加白糖适量，煮汤食用。