肠梗阻的治疗

时间 : 2009-12-07 10:11:21 来源：www.yishi100.com

[摘要]

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，病象复杂多变，易延误诊治，常需急症处置。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10%左右。根据梗阻原因可分为：机械性肠梗阻

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，病象复杂多变，易延误诊治，常需急症处置。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10%左右。根据梗阻原因可分为：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。根据血运情况又分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。根据梗阻部位分为：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。根据梗阻程度则分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

　　一、临床表现

　1.呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

　　2.腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

　　3.腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

　　4.肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。

　　5.患者呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。腹部可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

　　二、医技检查

1.血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。

　　2.血常规：血白细胞计数增高一般在10×109/L以上，绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上，中性白细胞增加。

　　3.血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。

　　4.X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

　　三、诊断依据

　　1.阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排便排气。

　　2.腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。

　　3.X线检查可见肠胀气及气液面。

　　4.常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　四、治疗原则

　　禁食，留置胃管、持续胃肠减压，纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，解除梗阻。其中胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。还有支持治疗，手术治疗。