妊娠合并肠梗阻

【概述】妊娠期肠梗阻较罕见，有时诊断困难，孕妇及胎儿死亡率较高，如处理不及时，后果严重。发病率的统计差别很大，低至1∶66000次妊娠，或高达1∶7000次妊娠；国内资料报道发病率为0.16%，较Morris报道的0.018%明显增高。【病因】妊娠本身是否引起肠梗阻，尚无定论。有些作者认为无关，临床观察妊娠期肠梗阻的发病率与非孕期相似。但有人认为有些病例是由于妊娠子宫增大挤压肠袢，使无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻。亦或因先天性肠系膜根部距离过短，受逐渐增大子宫的推挤时，由于肠管活动度受限，过度牵拉和挤压，亦可使小肠扭转，发生机械性肠梗阻。此外，妊娠期由于穿孔性腹膜炎或肠系膜血管血栓形成引起的麻痹性肠梗阻更罕见。虽然妊娠期、分娩期和产褥期均可发生肠梗阻，但临床观察证实，妊娠16～20周子宫升入腹腔时，妊娠32～36周胎头降入盆腔时，或产后子宫突然缩复，肠袢急剧移位时，更容易发生肠梗阻。HalterLinz曾分析妊娠期肠梗阻病例的原因，其中以粘连引起的最多，占65.3%；肠扭转占25.7%；肠套叠占6.0%，恶性肿瘤占3%，此外，妊娠期肠梗阻有52.9%发生于妊娠晚期，8.2%发生于产褥期。【临床表现】一、肠梗阻的一般症状和体征腹痛为肠梗阻的主要症状。由于肠内容物通过受阻，引起肠壁平滑肌强烈的收缩和痉挛，产生阵发性的剧烈绞痛。高位肠梗阻时，呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃或十二指肠内容物；低位梗阻时，呕吐出现迟而次数少。此外，还可能有排气和排便障碍，多数患者不再排气、排便。发病后仍有多次、少量排气或排便时，常为不完全性肠梗阻。体征主要为腹胀及腹部压痛，有的可摸到肿块；听诊肠鸣音亢进与阵发性腹痛的出现相一致。二、妊娠期肠梗阻的临床特点基本上与非孕期肠梗阻相似。但妊娠晚期子宫增大占据腹腔，肠袢移向子宫的后方或两侧，或因产后腹壁松弛，使体征不明显、不典型，应予警惕。【诊断说明】1.了解以往炎症病史，对诊断有重要的意义。特别是阑尾炎、宫外孕及其他附件手术史，并注意询问术后有无并发肠粘连的表现。

2.仔细分析以上临床症状与体征，严密观察病情的变化。3.辅助检查。血常规化验对诊断无特殊价值，白细胞总数及嗜中性白细胞逐渐显著升高时，应想到绞窄性肠梗阻的可能。X线检查对诊断有很大帮助。腹部X线透视，可见肠管过度胀气及出现液体平面。但妊娠期应尽量避免X线检查，有条件者可行B超检查。4.注意与妊娠期卵巢囊肿扭转、胎盘早期剥离及其他外科急腹症，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等疾病相鉴别。【治疗说明】妊娠期肠梗阻的处理，应根据梗阻性质、类型、程度、部位、全身情况以及妊娠的期限和胎儿的情况等，采取适当的措施。一、保守观察非绞窄性肠梗阻，应先保守治疗。包括暂禁食、胃肠减压、补液输血、应用抗生素等。对乙状结肠扭转的病程早期，可小心插肛管排气或多次小量灌肠，以使扭转部位肠腔内气体及粪便排出。但有引起流产或早产的可能，应注意防治。二、手术治疗经保守治疗12～24小时，症状不好转，梗阻未解除者，应采取手术治疗。术中彻底查清绞窄梗阻部位及病变程度，以决定手术方式。三、产科处理①凡保留妊娠者，应给予安胎治疗；②妊娠早期肠梗阻经保守治疗好转，梗阻解除者，可以继续妊娠。施行肠梗阻手术的病例，往往病情较重，不宜继续妊娠，可择期人工流产；③妊娠中期合并肠梗阻，如无产科指征，不必采取引产手术终止妊娠，但有部分病例发生自然流产；④妊娠晚期往往由于胀大的子宫影响肠梗阻手术的进行，应先行剖宫产术，多数可得到活婴。