什么是垂体危象与垂体卒中

　　垂体前叶功能减退时。肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染。呕吐、腹泻、脱水。寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血。梗塞、坏死，致瘤体膨大。引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

　　垂体前叶功能减退时。肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏。机体应激能力下降。在感染。呕吐。腹泻。脱水。寒冷。饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

　　一.病史。症状及体征

　　（一）危象类型：

　　1.低血糖昏迷;最多见。多于进食过少。饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥（可有癫痫样发作。甚至昏迷）及低血压。有垂体功能减退病史。检测血糖过低可以确诊。

　　2.感染诱发昏迷;表现为高热。感染后昏迷和血压过低。

　　3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

　　4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发。特征为体温过低及昏迷。

　　5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水。导致外周循环衰竭。

　　6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍。进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群。低血钠及血球压积降低。

　　（二）垂体卒中：

　　主要表现为

　　①突然发生颅压增高的症状;

　　②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状。如向上压迫视觉通路。间脑和中脑。引起视力下降。视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压。体温。呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹。三叉神经症状及静脉回流障碍;

　　③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状。因此遇到原因不明的突发颅压增高。尤其伴视力障碍。眼肌麻痹等压迫症状者。应警惕垂体卒中。

　　二.辅助检查：

　　同垂体功能减退。

　　腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

　　一。性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低。没有排卵及基础体温改变。阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变。男性见血辜酣水平降低或正常低值。精液检查精子数量减少。形态改变。活动度差。精液量少。

　　二。肾上腺皮质功能24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少。血浆皮质醇浓度降低。但节律正常。葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

　　三。甲状腺功能测定血清总T4。游离T4均降低。而总T3。游离T3可正常或降低。

　　四。腺垂体分泌激素如FSH。LH。TSH。ACTH。GH。PRL均减少。但因垂体敝呈脉冲式分泌。故宜相隔15~20分钟连续抽取等量血液3次。相混后送检测。

　　同时测定垂体促激素和靶腺激素水平。可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验。如GnRH。TRH。CRH。GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验（TRH。GnRH。膜岛素低血精）结果若低于正常。有判断意义。但正常低值也属异常。应当指出。有时结果可与正常重查。ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发试验忌用于老年人。冠心病。有惊厥和粘液性水肿的患者。

　　对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT。MRI辨别。较蝶鞍X线和断层摄片更为精确。尽可能通过无创检查。了解病变部位。大小。性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部X线片。胸腹部CT。MRI。肝。骨髓和淋巴结等部位的活检。用于判断原发性疾病的原因。

　　应与动脉瘤破裂。脑脓肿。脑炎及球后视神经炎相鉴别。

　　一。感染

　　二。垂体危象及昏迷各种应激如感染。腹泻。呕吐。失水。饥饿。寒冷。手术。外伤及各种镇静。安眠剂。降血糖药反应等均可诱发垂体危象。症状呈高热型（>40℃）。低温型（<30℃）。低血糖型。循环衰竭型。水中毒型等。有时呈混合型。有精神失常。谵妄。高热。低温。恶心。呕吐。低血糖症。昏厥。昏迷等症群。

　　三。女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.

　　一。一般先静注50％葡萄糖40－60ml。继以10％葡萄糖500－1000ml。内加氢化可的松100－300mg滴注。但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

　　二。低温型者：治疗与粘液性水肿昏迷相似。但必须注意用甲状腺激素之前（至少同时）加用适量氢化可的松。此外。严禁使用氯丙嗪。巴比妥等中枢抑制剂。