大肠息肉的诊疗常规

大肠息肉的诊疗常规大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。年龄越大，发病率越高。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。本病以便血为主要症状。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。（2）息肉脱出位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。（3）肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、电解质失衡。2．体征指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。3．辅助检查（1）内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。（2）结肠气钡双重对比造影。（3）病理检查：可明确息肉性质。（4）大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。（二）鉴别诊断本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。二、治疗（一）西医治疗1．治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，结肠镜检中见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。2．具体措施及药物（1）便血安络血5mg，每日2～3次，口服；维生素K44mg，每日2—3次，口服；或止血敏0．5，每日2次，肌注；安络血10mg，每天2—3次，肌注；或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。（2）腹泻或排便次数增多甲硝唑片0．4g，每日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。（二）手术治疗1．内镜下手术治疗包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。2．非内镜下手术治疗对直径大于2era的广基息肉、腺瘤癌变者或息肉病者，可根据临床实际情况选择手术方案。（1）经肛门入路息肉切除术适用于位于直肠下段的腺瘤。（2）经骶尾人路息肉切除术适应于直肠上段腺瘤。（3）经腹入路息肉切除术适应于直径大于lcm的广基息肉及大于2cm的有蒂腺瘤，如果用圈套器凝切或经肛门切除有困难，或止血不可靠，或恶变可能性大，或息肉病者。手术方式包括：1）全大肠切除、回肠腹壁造口术；2）全结肠切除、回肠直肠吻合术；3）结肠次全切除术；4）全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠肛管吻合术。（4）腹腔镜息肉切除术。3．术后处理（1）内镜下息肉手术或经肛门、骶尾息肉切除术全流饮食2—3日，预防性应用抗生素，预防性应用止血药。（2）大肠息肉经腹手术后恢复肠功能，禁食禁水，胃肠减压，营养支持治疗，维持水电解质平衡，抗生素预防感染。

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