单纯性下肢静脉曲张

1.临床症状发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛火罐网的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重火罐网，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分病人则无明显健康搜索不适http://www.huoguan.com。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑健康搜索，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成http://www.huoguan.com，有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部火罐网的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。2.体检（1）叩击试验：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时。检查时，医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张（2）静脉瓣膜功能试验（改良勃托试验健康搜索，然后嘱病人站立，观察浅静脉的充盈程度和速度（图1）并进行如下检查：如放开止血带（不放松拇指）时，静脉顿时充盈不放开止血带），静脉顿时充盈，而排空的静脉半分钟内顿时充盈，则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣膜关闭不全（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：专门用于检测交通静脉瓣膜功能，再自止血带处向下扎第2根弹力绷带，让病人站立，健康搜索一边向下解开第1根弹力绷带健康搜索，一边向下继续缠缚第2根弹力绷带（图2），在2根绷带之间火罐网的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能http://www.huoguan.com不全的交通静脉http://www.huoguan.com的交通静脉（4）深静脉通畅试验（Perthes试验，又称踢腿试验）健康搜索：嘱患者取立位http://www.huoguan.com。反之火罐网，也可作裹腿试验，先抬高下肢，排空静脉血后，嘱患者自由行走2～3h，若胀痛感减轻，则说明深层静脉通畅。

1.血栓性静脉炎曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症2.溃疡踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡火罐网，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等。由于静脉曲张性溃疡很难自愈火罐网3.出血曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止http://www.huoguan.com。应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎

下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，诊断并不困难，通过叩击试验、静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验等可全面了解病情，为确定治疗方案提供依据。

原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别。1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，作下肢浅静脉测压时，站立活动后压力下降率减少火罐网2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。病程早期，患者出现肢体均匀一致性肿胀火罐网火罐网，病程后期健康搜索，血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张，下肢水肿http://www.huoguan.com，站立时下肢皮肤发红或发绀不全难于鉴别，深静脉造影则有助于明确诊断。3.动静脉瘘多发生在外伤尤其是贯通伤以后健康搜索，偶尔亦有先天者。在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音，其近端肢体增粗发热，多毛易出汗http://www.huoguan.com。4.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trénaunay综合征）本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形（深静脉受压http://www.huoguan.com，高度狭窄或闭塞）引起。静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的主干，往往在大腿外侧健康搜索，后侧也有明显静脉曲张，患肢常铰健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化火罐网，有人称为“葡萄酒斑”。根据以上三联征，鉴别较易。