胆道出血简介

时间 : 2009-12-07 19:50:39 来源：www.daifumd.com

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胆道出血简介

胆道出血简介

发布时间：2005-11-2318:17阅读次数：留言：选择字体：[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】

胆道出血系因创伤、结石感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通，血液经胆道人十二指肠，谓胆道出血。临床表现以胆绞痛、上消化道出血、黄疸三大症状为其特点。

【诊断】（1）病史胆道出血前常有肝、胆手术，肝穿刺，肝外伤病史，或者有胆石病、胆道蛔虫、肝肿瘤病史。（2）．上腹或右上腹绞痛或胀痛，并向右肩背部放射。（3）．呕血及黑便，常在上腹绞痛后出现呕血、黑便，或仅有黑便。（4）．黄疸：多数患者可出现全身皮肤、巩膜黄染及不同．程度的低热，合并感染时则出现寒战、高热。（5）右上腹不同程度的压痛或肌紧张，肝及胆囊肿大。（6）．血总胆红素及1分钟胆红素升高。（7）．B超检查：可发现肝内、外胆管扩张，发现胆囊及肝胆管结石，肝、胰的占位性病变。（8）．选择性肝动脉造影：可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果为胆道出血提供治疗依据。（9）．纤维内镜检查：内镜下发现血液自壶腹开口处流出，则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。（10）．肝脏CT扫描、磁共振（MRI）及核素扫描。

【治疗】1．非手术治疗非手术治疗包括输血、止血药物，补液抗休克及营养支持治疗，应用足量的广谱抗生素，同时做好手术前的准备。非手术治疗的适应证：（1）．出血量不大或首次出血。（2）．出血前无梗阻性黄疸或化脓性胆管炎病史者。（3）．已行手术探查，经选择性动脉造影、T管造影、纤维内镜检查出血病灶仍不明显者。（4）．全身情况差不能耐受手术者。2．选择性或超选择性肝动脉栓塞术选择性肝动脉造影及栓塞术是胆道大出血诊断及治疗的重要方法。胆道大出血经非手术治疗出血不能控制，即应考虑肝动脉造影，经肝动脉造影证实为肝动脉病变所致胆道出血者，可行选择性或超选择性肝动脉栓塞术。

3．手术治疗适应证：（1）出血量大，伴出血性休克且不易纠正者。（2）合并梗阻性化脓性胆管炎，非手术治疗不能控制者。（3）肝动脉栓塞无效者。（4）有原发病灶需手术处理者。（5）胆囊内病变引起出血者。

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