合并胆道出血的治疗体会 ,论文发表，论文代写

　　[关键词]ACST；胆道出血　　[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-124-01　　急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）有合并胆道出血的危险，处理棘手。同时并发症发生率及病死率极高。本文就治疗问题谈一点体会。　　　　1对象与方法　　本组男3例，女6例。年龄42-72岁，平均57岁。首次发作性ACST3例,胆道术后反复发作6例。临床表现：Charcot综合症7例，Reynold综合症2例。　　术前即患出血2例，失血量500-1000ml，手术探查见肝胆总管充满结石，肝内外胆管有条索状凝血块。术中肝内外胆管取石探查过程中发生出血5例（右肝管4例，左肝管1例）。1例失血量500-1500ml左右。给予1‰去甲肾上腺素冲洗2例，肝固有动脉结扎2例，肝总动脉结扎1例。取石术后再出血2例，并呈周期性，胆道镜检查见肝总管，右肝管有散在的小溃疡。2例均用碘仿纱条填塞压迫止血。　　术后胆道出血3例（1次性出血2例，周期性出血1例），失血量1500ml左右。经T管插入硬膜外导管并持续滴注去甲肾上腺素，应用止血剂和垂体后叶素2例，再手术1例，行肝固有动脉结扎术。　　　　2结果　　本组治愈7例，死亡2例。死于失血性休克1例，多系统功能衰竭1例。　　　　3讨论　　肝内外胆管与血管毗邻，关系密切，周围有丰富的血管丛和滋养血管，胆道出血的共同原因是胆道周围的动脉受损伤，多属部分损伤，血管腔内仍有血流通过，造成局部的血肿和溃疡而发生出血。　　ACST合并出血无论发生于手术前或后,处理均较复杂。目前处理方法归纳起来可分为胆管局部止血、去血管和根治性肝脏不规则切除等方法，配合系统止血剂应用。我们有以下体会：　　局部止血：用1‰去甲肾上腺素行胆道反复冲洗或持续滴注，促使胆道滋养血管收缩,达到止血目的。本组应用4例效果良好，2例肝胆总管内膜弥漫性出血予以碘仿纱条填塞压迫，术后分期拔出未再出血。　　去肝血管的处理：肝内外胆管血供除肝动脉和门静脉主支外，另有丰富的侧支循环，且变异较大。所以去血管要力求手术彻底规范化，以达到止血为目的。对供肝血管要细致解剖，充分显露肝总动脉，了解肝固有动脉和胃十二肠动脉的关系，必要时彻底解剖肝门并显露左右肝动脉走行。予以指压或钳夹肝动脉，如出血停止，则可结扎肝总动脉。出血不能控制可能有胃十二肠动脉侧支存在，这种情况应结扎肝固有动脉或左右肝动脉。本组肝固有动脉结扎3例，肝总动脉结扎1例，均未发生肝功能衰竭。　　预防措施：为了有效控制胆道炎症的进展，防止胆道血管变异，应早期行胆道探查引流，联合使用有效广谱抗生素。早期引流可使胆道炎症得到缓解，防止炎症性溃疡灶形成，同时降低胆源性肝脓肿的发病率。另外能及时去除结石对胆管内壁的机械性压迫，防止胆管血管瘘的发生。对于ACST患者应常规给予维生素K制剂，对引流之胆汁内混有少量凝血块者，需早期应用止血剂，补给新鲜血制品。胆道因炎症水肿，组织较脆，在探查取石时，动作应轻柔，防止肝胆管组织损伤性出血。本组有1例因损伤面太大，以后反复周期性出血，终因多系统功能衰竭死亡，应引以为戒。　　[参考文献]　　黄志强.胆道外科学[M].济南.山东科学技术出版社，2000.699.　　（收稿日期：2007-02-26）　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文合并胆道出血的治疗体会董吉峰