给胆囊息肉说出个子丑寅卯

　　经常有患者会提出这样的问题：怎么我的胆囊息肉在这家医院就诊是这样的看法，而到那家医院又是另外一种意见？其一，胆囊息肉在10多年前的外科学教科书上还没有描述，很多医师确实对胆囊息肉没有概念。其二，胆囊息肉病理类型多样，发生原因目前仍不清楚。其三，胆囊息肉大多数是良性，因此，临床重视程度不像对胆石症或胆道肿瘤那样高。据不完全统计，我国大城市居民的胆囊息肉发病率在10％左右，几乎和胆囊结石差不多。胆囊胆固醇性息肉是最多见的类型，其次是炎性息肉，此外还有胆囊腺瘤、纤维瘤、腺肌增生症等。这些息肉中只有腺瘤和腺肌增生　　症具有恶变倾向。病人大部分没有特殊症状，少数可有右上腹部不适，或轻微疼痛。如果息肉位于胆囊颈部，在进食油腻饮食时息肉会堵塞胆囊管开口引起胆绞痛。有的病人胆囊内有一层胆固醇沉着，其结晶会影响到胰管的引流，造成一过性胰腺炎。　　胆囊息肉的诊断只能依据B超，口服胆囊造影或CT检查。B超比口服胆囊造影更有价值。息肉在B超上的典型表现是附着于胆囊壁内的高回声软组织影。有的息肉有蒂，声影可以在胆囊内摆动。日本医师在手术中比较胆汁脱落细胞检查和盐水冲洗后脱落细胞检查，后者的诊断正确率明显高于前者。胆囊镜则可以直接确诊。　　国内外多将息肉大小视为外科手术的依据。直径大于1.2cm的息肉几乎都是腺瘤，且恶变机会多，应手术切除胆囊。对于有蒂息肉，日本学者认为直径大于1.0cm应手术，无蒂息肉即使小于1.0cm也应手术切除胆囊。胆囊息肉良性者占85％左右，其中胆固醇性息肉占63％～93％，这类病例合并结石者不多，胆囊又多具有良性的功能。因此，我们认为对于良性息肉且胆囊功能好者，保留胆囊切除息肉无疑是科学合理的选择。东南大学附属中大医院普外科自1992年在国内外首创“经皮内镜微波热凝胆囊息肉切除术”这一保留胆囊切除息肉的新方法。操作时在右肋下作一2～3cm切口，用三爪钳将　　胆囊底拖出腹腔外，同轴导管法插入胆镜到胆囊内观察息肉大小、形态、分布。用自制锥形微波电极凝固息肉蒂部，切除息肉并作术中病检，再用球形电极对其基底部黏膜进行热凝。如有散在芝麻粒大小胆固醇沉着，可用镜鞘或刷子清除沉着颗粒，随冲洗液吸出。再次观察胆囊腔，确认无息肉残留并证实胆囊管通畅后缝合胆囊底戳孔。术后口服胆酸2～4月。定期影像学检查以评价胆囊功能及有无息肉复发。已有40例病人术后随访2～8年，平均5年。结果所有病人术中顺利，手术成功率100％。术后恢复良好，无任何并发症。B超检查未见胆囊息肉复发，胆囊功能检查浓缩及收缩功能良好。我们体会该方法是一项很有前途的微创治疗新技术。