肺栓塞漏诊高达七成

时间 : 2009-12-07 00:50:18 来源：www.holine.com

[摘要]

肺栓塞漏诊高达七成

　　一位84岁的老人，长时间低血压、低氧血症、胸闷气短。十几位专家看过了，不能确诊。北京朝阳医院副院长，北京呼吸疾病研究所副所长王辰教授被请去会诊。病人肺部没有湿性罗音，看来不是心源性肺水肿和休克。病人也没有血容量不足的表现，听诊只是双肺呼吸音明显降低。病人一侧腿微粗，有意义，但不突出。病人血氧分压49毫米汞柱，二氧化碳分压偏低。王辰教授怀疑是肺栓塞，建议进行胸部CT检查。但CT诊断报告：除外早期肺栓塞。恰恰是这个诊断提醒了王辰教授，他调过CT片一看，是非常典型的肺动脉主干栓塞！　　王辰教授说：“由于长期忽视肺栓塞的诊治，在肺栓塞诊断的多个环节上存在着各种误区。”首先，病人有了症状常常不到医院就诊，即使到医院，又会因为胸闷去看心脏科，因为腿肿去看外科，恰恰忽视了最易诊断出这个病的呼吸科。第二，医生的诊断意识薄弱。比如上面那个例子，实际上反映出很多医生还认为肺栓塞是少见病，在鉴别诊断上很少考虑。　　再来看，一些医生关于肺栓塞的诊断还停留在胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”的老观念上，而实际上，出现“三联征”的病人绝不超过30％，经常低于15％。　　第四道防线即检查诊断。目前肺栓塞的确诊手段有四个。一个是螺旋CT或电子束CT，但很多临床医生，甚至放射科医生不熟悉肺栓塞的CT影像，第二个手段是磁共振，磁共振和CT存在类似的问题。国外非常强调医生读片的专业水平，而这却是国内很多医生的弱项。第三个手段是核素，这种检查手段很多医院不具备。第四个手段是肺动脉造影，一些医院不具备这一手段，或者具备了设备，其操作、读片能力又有限，还是诊断不出来。还有几种辅助检查手段：一个是超声，也存在着诊断误区，很多医生非得等到心脏大了，肺动脉压高了才诊断肺栓塞。其实，大部分肺栓塞病人心脏都不大，肺动脉压也无明显升高，至少2／3是这样。还有一个是D－二聚体，这是急性肺栓塞的较重要的排除手段，D－二聚体的检测要用标准方法才有意义，比如说每升小于0.5毫克就能基本排除急性肺栓塞。　　但如果检测手段不可靠，排除诊断就没有依据。应该使用酶联免疫吸附（ELISA）方法检测D－二聚体，但现在各单位所用方法远未规范和统一。　　肺栓塞就是这样连闯四关，突破一道道防线，威胁病人生命的。诊断不清就会失去治疗机会，结果导致病人致残致死率非常高。王辰教授介绍说，肺栓塞中有一种叫慢性栓塞性肺动脉高压。一般认为是由于急性肺栓塞治疗不及时、不得当，遗留下来的血栓机化所造成的，这个病在我国比较多见，反映出我国对急性肺栓塞的漏误诊较多。　　谈到肺栓塞在中国的漏诊率，王辰教授说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。在医学上一种急性的、可以致死性疾病的漏诊率达到七成，是一个不能容忍的数字。急性肺栓塞若不治疗死亡率高达30％，如果治疗死亡率就可以降到8％！

　　[评论]　　虽然近两年对肺栓塞的诊治已进行过多次介绍，但令人担忧的是，目前对这种凶险的疾病，我们的临床医生和病人都仍然缺少足够的认识。一种可以致死的疾病，漏诊率高达70％！相信每个人都知道这个数字意味着什么。　　肺栓塞是如何“过关闯隘”一再逃脱医生人员“追捕”的，希望临床医生认真地读读这篇文章。杨秋兰（2002.02.28）