动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的治疗

先天性心脏病是出生前，胎儿在母体发育过程中，由于多种原因产生的畸形，没有遗传性。先天性心脏病有许多种，大体上又可分为两类：一类是简单先心病，这类病比较简单，没有紫疳（小儿面部、口唇、甲床不发紫）；另一类是复杂先心病，病情复杂，常常有紫疳（小儿面部、口唇、甲床发紫）。下面，着重介绍简单先天性心脏病。

动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病，每2500~5000个婴儿中就有1例。动脉导管是胎儿在母体时赖以生存的联结在主动脉和脐动脉之间的一条生理性通道。这条生理性通道叫动脉导管。在出生后一个月内，应该闭塞。但极少数婴儿，一个月后仍未闭塞，形成一个永久性通道，临床上称为动脉导管未闭。

未闭的动脉导管的直径粗细不同。直径越小，对孩子的生长发育影响越小、越晚。直径越大，影响越大、越早。

有动脉导管未闭的小孩出现症状的时间和导管粗细关系十分密切，导管比较粗时，孩子小的时候，易得感冒或肺炎。上学时，如果容易疲劳，活动力不如同龄儿童，要注意是否有动脉导管未闭。导管直径小，可以在都不出现症状。

怎样确定有没有动脉导管未闭？医生听诊又简单又方便，而且可靠。在小孩的胸骨左缘第二、第三肋间听到一个连续性机械样杂音，基本可以确诊。再照一张胸部X光片，做一个心脏B超，对大多数病人就可以完全确诊。

有动脉导管未闭的病人，不管导管粗细，原则上，都可以予以治疗。治疗动脉导管未闭有两种方法：一种是开刀的方法，一种是不开刀的介入治疗。两种方法治疗的效果都很好，差别是开刀花费少（少于10000元，一般在7000-8000元左右），但创伤大些。介入方法创伤小，但花费多（用国产的封堵器20000元左右，进口的封堵器30000-35000元左右）。

动脉导管未闭在什么年龄处理合适？如果导管粗，孩子经常得肺炎，越早越好，多数在3岁以前处理比较合适。一般不要拖至上学后。千万不能等到10多岁或更大年龄再处理，到那时不但花钱多，风险大，而且远期效果也不如早期处理好，甚至有些病人就失去做手术或介入治疗的机会。这里特别强调：没有任何药物（不管是西药还是中药）可以闭合导管。

房间隔缺损也是一种常见的先天性心脏病。这种病的实质是分隔左右两个心房的隔膜在胎儿期形成缺损，出生后使左心房血的一部分流入右心房。这样使左心室排出的血量减少，会引起病人头晕、乏力。右心血增多后会引起右心室负担太重，肺的负担也加重了，天长日久，会引起右心室功能衰竭和肺血管的病变。临床上病人有可能出现下肢浮肿、肝脏肿大、腹胀、食欲下降等病症。当然，出现病症的早晚及病情程度和房间隔缺损的大小关系十分密切。缺损越大，出现症状越早、越重，相反，症状出现越晚。这里特别强调的是房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。在临床上经常能看到30多、40多，甚至50多岁的病人才被发现有房间隔缺损。既然症状如此不明显，如何发现有房间隔缺损呢？一是如果婴幼儿时易感冒或得肺炎，儿童上学时体力不如同龄儿童，家长应引起注意。二是医生如果仔细听诊，可以在胸骨左缘第二、第三肋间听到一个柔和的吹风样收缩期杂音，应怀疑有房间隔缺损。照一张心脏的X光片有助于发现本病。最有价值的就是作一个心脏B超，就可以确诊房间隔缺损。

治疗房间隔缺损的方法有介入和手术两种方法，和治疗动脉导管未闭一样。介入的方法创伤小，但花费多，用国产的封堵器花费在25000-30000左右，用进口封堵器在35000-40000左右。手术的方法又分三种方法，一种是传统常规的体外循环方法，这种方法损伤大，但花费最少，一般在8000-9000元之间。第二种是胸腔镜的方法，这种方法创伤比较小，花费在15000左右。第三种方法经胸做2-3cm的小切口，不用体外循环，在心脏跳动的情况下就可以完成，花费在15000-20000元左右。以上几种治疗方法效果都很好。

治疗年龄最好在2岁至6岁之间。年龄很大的，超过50或60多岁的病人，也可以做手术，但花费多，有风险。