76例断指再植病人围手术期护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）22-0058-02【摘要】目的探讨断指再植病人围手术期护理经验。方法回顾性分析和总结76例断指再植患者的护理经过。结果本组76例89指断指再植成活,6例7指不成活，成活率92%。结论做好断指再植的病情观察与护理,对患者断指再植成活与功能恢复起到至关重要的效果。【关键词】断指再植围手术期护理已达到90%～98%[1]。我院自2004年1月～2008年12月，应用显微外科技术，进行断指再植76例，获得较满意效果。现将临床护理体会总结如下。1临床资料本组76例89指，男56例，女20例，年龄最大55岁，最小2岁，创伤类型：切割伤58例，机器压榨伤18例，手指大部分离断或完全离断，平均伤后3～4小时来院，断指最长时间8小时，70例82指再植成活，成活率92%。2方法全部患者断指均吻合两条动脉、至少一条皮下静脉。同时,低分子肝素约4000U加入500ml生理盐水中,7～8滴/min维持静脉滴注3日。3结果本组76例89指82指再植成活，成活率达92%。4护理体会4.1术前护理4.1.1心理护理手外伤后，病人精神和肉体上都受到很大的创伤，不但疼痛难忍，而且紧张、恐惧、悲伤，我们注意及时给予患者安慰与鼓励，向其介绍手术成功的病例，帮助病人树立治疗的信心，积极配合手术与治疗。4.1.2术前准备本组病人全是急诊手术，病人入院后，尽快做好补液、皮试、备皮、配血等，尽量缩短术前准备时间，同时准备好病房单位，调节室温在20～25℃，备好海绵床、烤灯、体温计等。4.1.3离断指的保护及转送不完全离断的手指，应用无菌纱布或清洁的纱布行简单包扎；完全离断的手指，离断的远端放置于4℃的干燥环境中，可用无菌敷料或清洁毛巾包裹，然后用塑料袋包装，周围放置冰块，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冰块溶化，冰水将断指泡肿。4.2术后护理4.2.1环境要求术后患者返回病房，应将其置于安静、舒适、空气新鲜的病房中，室温保持在22～25℃，抬高患指20～30℃，以利静脉回流，再植指体的皮肤温度应在33～35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30～40cm，不宜过近过远，避免灼伤或达不到温热作用，嘱病人家属不宜随意调节。患者术后要绝对卧床休息，并特别强调陪护与患者不能吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛。4.2.2疼痛护理[2]疼痛刺激机体引起生理变化，可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率，对术后疼痛应给予预防性用药，而不是疼痛难以忍受时给药，术后预防性给药，口服曲马多1片，日3次，加重时，给予杜冷丁50～100mg肌肉注射。4.2.3心理护理[3]术后患者保持良好的心态，对再植成功非常重要，护士应勤到病人身边，了解患者的需求和心理变化，遇到问题及时解决，并适时开导患者，以免情绪变化发生血管危象。4.2.4再植指术后血液循环的观察术后1～3天是血管危象[4]的高发期，因此，护士要1次/h观察血运,遇到异常情况,及时向医生汇报,以免发生血管危象,3天后改为2h观察1次,常规采用看、摸、压、测的方法，试验毛细血管反应，如断指血运好，指体肤色红润，触之弹性好，毛细血管回盈反应在1～2s由苍白转红润，皮温与健侧相似或高于健侧，如果患指低于健指5℃以上或接近室温，应立即通知医生紧急处理[5]。若发生血管危象，则指体肤色发白，皮温比健侧低4～5℃，且张力高，弹性差，毛细血管反应慢，应及时通知医生，应用扩血管药物，提高室温等措施，对不同时期发生的血管危象只要做到及早发现，早期确诊，积极处理，即可提高再植指的成活率。4.2.5康复指导再植术后3周左右，再植指体血液供应基本平稳，在不影响骨折愈合的原则下，有计划地进行手指屈伸、握等主动活动，练习的幅度由小到大，次数由少到多，在康复治疗过程中坚持循序渐进、个体化及主/被动相结合的训练原则[6]。术后6周康复的重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕和减少粘连，应加强各关节的主动和被动活动，并配合理疗，促进肢体运动和感觉功能的恢复。5讨论随着显微外科技术的发展和普及，我国断肢再植水平已达到国际先进水平。断指再植的成功与否，除了需要精湛的手术技巧与综合治疗外，围手术期护理也是至关重要的。断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复其手指功能，因此，我们在做好手术前后护理的同时，注重病人的康复护理，注重指导患者的手指功能训练，针对不同的文化程度进行现场示范、口头讲解、让病人阅读宣传卡片，使病人逐渐领会及掌握训练方法，最大程度地恢复再植手指的功能，提高病人的生活质量。参考文献[1]尤传飞，裴儒，邱维胜.断指再植18例临床体会[J].淮海医药，2008，26（5）：417-418.[2]郭俊英.断指再植术256例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：19-20.[3]李利，李小英.显微外科手术患者的心理评估[J].南方护理学报，2007，2（2）:46-47.[4]段宝玲，马捷，孙巧惠等.断指再植术后血管危象的分析及护理.第四军医大学学报.2006，27（2）:162.[5]吴在德,吴肇汉.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，769-772.[6]黄俊，江蔚，吴建贤.断指再植功能康复的研究进展[J].安徽医学，2008，29（5）：494-496.