阿立哌唑治疗儿童精神分裂症对照研究

　　2.1两组临床疗效比较研究组痊愈3例（12.0%），显著进步13例（52.0%），好转5例（20.0%），无效3例（12.0%），总有效率84.0%。对照组痊愈4例（16.0%），显著进步12例（48.0%），好转7例（28.0%），无效2例（8.0%），总有效率92.0%。两组总有效率比较差异无显著性（χ2=0.271，P>0.05）。

　　2.2两组PANSS评分结果比较，见表1。

　　表1两组PANSS评分结果（略）

　　注:P：阳性症状分，N：阴性症状分；G：一般病理症状分；T：总分。与疗前比较*P<0.05，**P<0.01；组间比较△P<0.05

　　表1显示，两组治疗2w末起PANSS各项评分均较治疗前有极显著性下降（P均<0.01）；研究组治疗1w末PANSSP分与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），同期较对照组下降显著（P<0.05），治疗2w末起两组间PANSS各项评分比较均无显著性差异（P均>0.05）。

　　2.3不良反应治疗8w末，研究组TESS评分12.40±2.04，对照组18.31±3.32，两组比较有极显著性差异（t=16，P<0.01）；ESRS评分研究组1.27±4.10，对照组4.514±3.88，两组比较差异有极显著性（t=2.87，P<0.01）。两组主要不良反应发生率比较，见表2。　　表2显示，研究组主要不良反应为体位性低血压、头痛、肌痛、骨疼和扭转性运动等，肌强直、震颤、静坐不能、体重增加发生率明显低于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

　　表2两组主要不良反应发生率（略）

　　注：体重增加为≥2kg，体位性低血压为血压下降≥20%

　　阿立哌唑是2002年通过美国FDA上市的非典型抗精神病药，是第一个被称为多巴胺（DA）系统稳定剂的药物，能双相调节DA神经元功能，迅速改善精神分裂症的阴性和阳性症状，具有不影响运动功能和催乳素水平，不良反应轻微的良好优势［2，3］。本研究显示，阿立哌唑治疗儿童精神分裂症与利培酮疗效相当。PANSS评分研究组在治疗第1w末P分有显著下降，与对照组有显著性差异（P<0.05）。提示阿立哌唑起效快，在治疗第1w末即能改善阳性症状，缩短了病程，特别适合于学龄段儿童。本研究还显示，治疗8w末研究组出现肌强直、震颤、静坐不能、体重增加等不良反应的发生率明显低于对照组，其主要不良反应依次为体位性低血压、急性扭转性运动、肌疼、骨疼、头痛等。研究组7例发生体位性低血压的患儿可能与阿立哌唑阻断α肾上腺受体有关［2］，经适当预防、随治疗时间的延长均可自行缓解或消失，无需停药；3例出现急性颈扭转患儿年龄为12a～14a，均为女性，在治疗4d内剂量达15mg～20mg・d-1时发生，经肌肉注射东莨菪碱后缓解。有文献［3］认为可能与女性患儿体重、性激素水平等原因，比男性患儿对药物更敏感、更易出现肌张力障碍有关。因此，有关阿立哌唑一次性足剂量给药的说法并不适合女性患儿，建议对女性患儿使用阿立哌唑治疗时首次剂量宜小，缓慢增加剂量。另外，抗精神病药物导致患者体重增加的原因是药物与5羟色胺2C（5HT2C）受体亲和力相对较高的结果［1，2，4］，而阿立哌唑对5HT2C受体亲和力较低［2］，研究组仅有1例14a女性患儿体重增加≥2kg，可能与其贪吃以及父母均为肥胖体型有关。阿立哌唑对垂体D2受体的持续性抑制作用而呈现低催乳素血症［2］，研究组无1例女性患儿出现泌乳及月经紊乱。因此，可以说阿立哌唑以其优越的药理特性解决了使人烦恼已久的抗精神病药物所致患者体重、泌乳等问题，使其治疗依从性大大提高。研究组出现头痛、肌痛、骨疼的发生率高于对照组，但无显著性差异（P>0.05）。疼痛多发生在晚间，尚能耐受，减小剂量无效。头痛加服中成药“正天丸”有效。至于产生疼痛的机理，目前尚不明了。综上所述，阿立哌唑治疗儿童精神分裂症疗效与利培酮相当，缓解阳性症状较利培酮更快，不良反应轻微，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。