文章内容：682,,2005,7,5?物理诊断与临床?经食管超声在肥厚型梗阻性心肌病术中的应用李捷,孙步高,武忠（南京大学医学院附属鼓楼医院1.心内科,江苏南京210008;2.胸心外科）【摘要】本文探讨经食管超声心动图（）技术在应用于肥厚型梗阻性心肌病的可行性和有效性.应用经食管超声技术分别于术前及术后关胸复跳前监测6例肥厚型梗阻性心肌病（）经主动脉行室间隔部分肥厚心肌切除术的患者.以二维,彩色多普勒（兀）及频谱多普勒监测各项指标.结果表明,经食管超声心动图技术对于肥厚型梗阻挂心肌病术中指导和监测可以发挥重要作用.[关键词]术中经食道超声心动图;肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病（）是
肥厚型心肌病常见的一种类型.近年来随着经主动脉室间隔部分肥厚心肌切除术的开展,为的治疗开辟了新的途径.本文就术中经食管超声心动图（）技术应用于肥厚型梗阻性心肌病的可行性和有效性进行讨论,现报告如下.资料与方法1.1一般资料2003―06―2004―10,共完成6例监测肥厚型梗阻性心肌病经主动脉室间隔部分心肌切除术.其中男性4例,女性2例,年龄15―29（平均23.0）岁,平均病史2年,以反复
头晕,晕厥或黑朦就诊.6位患者均可在主动脉瓣听诊区闻及3级以上
收缩期杂音,术前均行线,心电图（）和经胸超声心动图（11）检查.1?2方法检查仪器采用飞利浦公司5500彩色多普勒超声诊断仪,多平面食管探头,频率3.75―5,二维显像,型,彩色多普勒（）,频谱多普勒等显示方式.术中患者诱导麻醉后常规气管插管,待患者口腔分泌物排空后,在气管镜的辅助下将食管超声探头插入食管,常规取胃底左室流出道切面,食管下段四腔,五腔心切面,食管中段左室长轴切面等.常规测量心肌厚度,左室流出道（）宽度,狭窄处最大压力阶差,梗阻初始部位距主动脉瓣环距离,观察梗阻范围,瓣膜运动及返流程度,补充术前1诊断,并将结果通报给心外科医师,供其选择手术方式.手术期间留置探头于食管内,图像采用冻结或重放状态.术后心脏复跳关胸前再行检查,重复上诉切面观察和测量.1?3统计学处理数据以均数±标准差表示.手术前后各项差异性分析用检验.2结果2?1术前即刻结果6例患者均存在二尖瓣前叶前向运动（）现象,同时伴有二尖瓣轻度至中度的返流;室间隔基底段心肌厚度为（22.0±5.4）,病变累及室间隔中段;其中2例累及室间隔后段;左室壁亦肥厚;1例患者肥厚的室间隔突向右心室,且右室前壁心肌厚达15,可见右室流出道收缩期五彩镶嵌的明亮血流;收缩期左室流出道直径（9.0±2.0）;左室流出道梗阻初始的多普勒取样容积距主动脉瓣环（21.8±4.2）,梗阻处最大压力阶差为（75±18）.2例患者术前11诊断为主动脉瓣轻一中度返流,经再次确定为中度的返流.2?2术后即刻结果二尖瓣前叶的运动消失,室间隔基底段心肌厚度减少至（17.0±3.5）,左室流出道收缩期内径增大至（14.0±2.0）,左室流出道最大压力阶差减小至（13.0±6.0）.应用检验分别计算手术前后三组数据的值分别为3.86,3.98和3.47,具有显着性差异（&;0.1）,1例术前诊断合并有右室流出道（）狭窄的患者改做左,右室流出道疏通术;术后示内五彩血流消失.2例合并主动脉瓣中度返流.患者在经主动脉室间隔肥厚心肌切除术的基础上加做主动脉瓣成形术,术后见主动脉瓣微量的返流.常规探查心腔,大血管内有无残余气体,评价室壁运动及心功能情况（图1,2）.报道一致.64.4%的患者存在肾脏损害,表明肾脏损害亦为
肝豆状核变性的主要临床表现,提醒临床医师在肾脏损害原因不明时想到的可能.本文有4例（8.8%）患者以骨骼系统损害为首发症状,2例（4.4%）以血液系统改变为首发症状,提示临床医师当病人发生骨骼系统或血液系统损害而原因不明时应想到的可能.头颅,检查近年来被逐渐应用于的诊断.本文13例患者接受过和检查,均发现异常改变,但是这些影像学改变并不是所特有的,应结合其它临床表现方可确诊.参考文献王素青,熊晖.肝豆状核变性2例临床分析[】.中国医师杂志,2003,5（3）:380―3812,,,1.[.,1993,5:3273赵鹏,张本恕.肝豆状核变性临床诊断指标的评价[3.脑与神经疾病杂志,24,12（2）:145―146[收稿日期:24一1―03]目2￡∞'往台慨疆肆功能性柯的尖甜川,仝消或减弱.…¨撤道的维痫例,4删术台计一度呈睦尖瓣盖1其巾倥7例需瞪膜置换业恪朴于水下悄按=尖瓣1）尖瓣育器质
性病璺包括细莳性心…摸嶷等.2】前有严的尖瓣关闭不仝而导致充性心茬蝎陈肥厚的奎侧隔馥心蕾功能住心脏复跳后『劓评手术治疗的效果厦时做出妊需要再趺体外循作进一廿处理的决定,抛州】5例观察.左室赢出菹恤绵年可"由术前的（7038）降剑术后怕9=¨叫11这与乖立结粜相近术死牢的高低状,心功嚣的收普与审瓶出借残余压蒸有关而术曲寐状心功能分级术前阶差或是占台蚪一生甜美闭不全无关.由此可脏跳测时在蕈流道压差的重_巷忡所在见外】±"观察审单运动舒缩状通过耐心室充盘和排出量自删量捏供定量分析数据.为心脏外科准确判断清疔艘果1后坚定良好的螭础参考文献恺¨:##,20032[等;探"#[]日2003.（19）290906*自0日【评0甘"【,2004（20）4:2862884丌,）.41,…一【]【986.35（10）:6【【64……0,,…9,282（24）:2302―2303【收稿日期2004―12―13]蒸篓一鋈一
